68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

916 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #659 CASO CLÍNICO PREMIADO - COMUNICACIÓN ORAL Estenosis de senos transversos, ¿causa o consecuencia de hipertensión intracraneal? María del Mar Guzmán Vizcaíno, Ana Gutiérrez Rodríguez, Ángela Ruíz Frías, Julio Ramos Lizana, Miriam Fernández Gómez, Antonio Morales Martínez 1. Hospital Materno Infantil Torrecárdenas, Almería 2. Hospital Torrecárdenas, Almería 3. Hospital Materno Infantil de Málaga, Málaga INTRODUCCIÓN La hipertensión intracraneal idiopática (HII) es una entidad caracterizada por aumento de presión intracraneal. No hay clara relación entre sexos ni con elevado IMC en edad pediátrica. Su etiopatogenia está aún sin resolver, por lo que su diagnóstico es de exclusión, aunque la teoría de alteración en la diná- mica del LCR es la más aceptada. RESUMEN DEL CASO Escolar de 6 años con antecedentes de ingreso por sospecha de encefalitis viral, no confirmada micro- biológicamente, y migraña sin aura, en tratamiento con ácido valproico y sintomático durante crisis. To- mografía computerizada(TAC) mínimo descenso de amígdala cerebelosa derecha. Resonancia magnética(RNM) sin hallazgos. Madre miastenia gra- vis. Consulta por cefalea frontal, fotofobia, sonofobia y vómitos de 72 horas, bradipsiquia, presenta episo- dio de desconexión, rigidez axial y pérdida de control de esfínteres que coinciden con bradicardia manteni- da(55 lpm) y cifras tensionales elevadas(>p99). TAC craneal sin cambios respecto a previos. Se decide punción lumbar, mejorando frecuencia cardiaca(70 lpm). Líquido cefalorraquídeo (LCR) de aspecto claro y presión de salida > 55 mmHg. Inicio de tratamiento empírico con aciclovir y acetazolamida, presentando discreta mejoría. Bioquímica, microbiología, bandas oligoclonales, anticuerpos antinucleares, ácidos or- gánicos y aminoácidos en sangre y orina sin altera- ciones. En fondo de ojo edema incipiente papilar. EEG sin patrón epileptiforme intercrisis. Durante el ingreso, bradipsiquia y bradicinesia, re- produciéndose episodios compatibles con aumento de presión intracraneal (PIC) y convulsiones asocia- das, constatándose mejoría de frecuencia cardiaca y tensión arterial, así como de doppler transcraneal, tras administración de suero hipertónico 3%, y de la clínica tras punciones evacuadoras. En RNM se visua- liza estenosis severa de senos transversos de predo- minio izquierdo, confirmándose en arteriografía, se descarta trombosis. Es trasladada a centro de referencia para trata- miento neuroquirúrgico. Se colocan stents en senos transversos, en izquierdo previa dilatación con balón. Resultado angiográfico adecuado. Tras procedimien- to, vuelve a presentar episodios de hipertensión in- tracraneal por lo que precisa colocación de válvula lumboperitoneal. Evolución favorable posterior. Se suspende tratamiento con valproico y acetazolamida, actualmente anticoagulada y asintomática desde el punto de vista neurológico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS No está documentado si la estenosis de senos ve- nosos es causa o consecuencia del aumento de PIC ni la mejor conducta terapéutica, y es aquí donde radica el interés de nuestra paciente. El manejo quirúrgico se reserva para casos fulmi- nantes o sin mejoría con tratamiento médico. La im- plantación de stents endovasculares emerge como opción terapéutica, siendo las derivaciones de líqui- do cefalorraquídeo el tratamiento gold standard cuando hay mejoría sintomática tras evacuaciones de LCR, como sucede en este caso.