68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

908 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #742 CASO CLÍNICO En busca de la etiología de la neurorretinitis Clara Martín Martín, Tamara Arauzo Otero, Inés Barragán Cirne, Leonor García Martín, Pilar Guadalupe Tena García, María Ortiz Santamaría, Patricia Alonso López, Sara Ruiz González, María Llanos Carrasco Marina Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid INTRODUCCIÓN La neurorretinitis es una enfermedad que consiste en la inflamación tanto del nervio óptico como la re- tina. Se suele manifestar con la triada típica (pérdida de visión unilateral, edema de papila y la “estrella macular”), pudiendo asociar clínica sistémica. Por lo que es preciso un diagnóstico diferencial amplio con causas infecciosas, inflamatorias y otras. Una de las causas más frecuentes es la enfermedad por arañazo de gato producida por Bartonella henselae. RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años con visión borrosa y miodesopsias de 4 semanas de evolución. Afebril. Constantes esta- bles. A la exploración destaca fondo de ojo izquierdo (OI) con edema de papila y turbidez vítrea. No enfer- medades previas, no traumatismo, contacto con ga- tos hace 1 mes. Ingresa con el diagnóstico de neuro- rretinitis subaguda y vitritis a estudio. Durante su ingreso, se extrae una analítica sanguí- nea completa con serologías (Toxoplasma, CMV, VEB, VIH B.burgdorferi, Toxocara, R.conorii, T.pallidum, B.henselae, B.quintana y SARS-CoV2) y estudio reu- matológico (ANA, inmunoglobulinas), así como RM cerebral, punción lumbar, radiografía de tórax, Man- toux, ecografía cervical y abdominal normal. Ante la sospecha de enfermedad por arañazo de gato (etiología más frecuente de neurorretinitis), los servicios de Neuropediatría y Oftalmología deciden conjuntamente tratamiento empírico con azitromici- na, rifampicina y prednisona. Tras el alta presenta mejoría parcial, finaliza el tra- tamiento antibiótico persistiendo la visión borrosa con resultados de etiologías infecciosas negativas. Durante el seguimiento, se inicia colirio de predniso- lona remitiendo la inflamación al mes y medio, por lo que se desciende la pauta de corticoide hasta su re- tirada. Sin embargo, al mes de la suspensión de los corticoides, reaparece el edema de papila. Por lo que se solicita PCR B. Henselae y se deriva a Reumatolo- gía para estudio, actualmente en tratamiento con corticoides y metotrexato. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La neurorretinis es una entidad rara y potencial- mente grave. La clínica es variable y puede pasar des- apercibida. Ante el cuadro clínico es fundamental iniciar el diagnóstico diferencial con una adecuada historia clínica, exploración física y pruebas comple- mentarias que nos ayuden al diagnóstico definitivo. Ante la sospecha clínica siendo la causa más frecuen- te la enfermedad por arañazo de gato se debe iniciar de forma precoz el tratamiento combinado de anti- bioterapia y corticoides. Sin embargo, si no existe mejoría ni confirmación serología es preciso comple- tar el estudio con PCR B. Henselae, así como causas no infecciosas. El tratamiento posterior es controver- tido, pero debemos conseguir la recuperación com- pleta de la agudeza visual.