68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

890 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #837 CASO CLÍNICO Cefalea occipital tras ejercicio intenso como síntoma guía en el diagnóstico de malformación de Chiari Paula Díaz Fernández, Rocío Sancho Gutiérrez, Andrea Gómez Arce, Margarita Fernández Marqués, Sara Reyes Sancho, Ariana Méndez Sierra, Sara Figueroa Jiménez, Ioana Dragomirescu Dragomirescu Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander INTRODUCCIÓN La malformación de Chiari es una afección consis- tente en el descenso del tejido cerebral hacia el canal espinal. Diferenciamos 3 tipos en función de la ana- tomía implicada y la clínica neurológica que ocasio- ne. Como formas pediátricas están la tipo 2 y 3, que estarían presentes desde el nacimiento y suelen con- llevar problemas en el neurodesarrollo, mientras que la tipo 1aparece mientras se produce el crecimiento cráneo-cerebral, dando lugar a manifestaciones más frecuentemente en la adolescencia o la edad adulta. El tratamiento se individualizará en función de las manifestaciones clínicas y repercusión en la vida del paciente. RESUMEN DEL CASO Paciente de 15 años que consulta por cefalea occi- pital de 48 horas de evolución de inicio brusco mien- tras esquiaba. Como antecedente personal presenta Enfermedad de Wilson bien controlada, sin manifes- taciones neurológicas hasta el momento. Desde en- tonces refiere episodios intermitentes de cefalea muy intensa, llegando incluso a provocar conductas auto- lesivas, que mejora con el decúbito supino y empeora con la actividad física. En un primer momento deci- den acudir a urgencias y ante una exploración neuro- lógica normal y falta de signos de alarma se decide alta a domicilio. Pasadas 24 horas, reacuden por inte- rrupción del sueño nocturno por dolor y falta de efectividad de la analgesia. Ante datos descritos por la paciente y pese a una exploración neurológica nor- mal, se decide realización de TC urgente, donde se evidencia descenso de las amígdalas cerebelosas de 8mm, compatible con malformación de Chiari tipo 1. Realizamos derivación a Neurocirugía y, en el mo- mento actual, la paciente se encuentra pendiente de monitorización de PIC y ampliación de estudio. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La cefalea en edad pediátrica es un síntoma ines- pecífico, tratándose de un proceso banal en la mayo- ría de los casos. Es importante llevar a cabo una anamnesis y exploración física detalladas con el fin de encontrar aquellos signos de alarma indicadores de realizar pruebas complementarias. Aunque la ma- yoría de los paciente con malformación de Chiari tipo 1 se encuentran asintomáticos, en el caso de nuestra paciente, la presencia de datos de alarma (interrup- ción del descanso nocturno y no mejoría con la anal- gesia) junto con el ejercicio intenso como factor pre- cipitante, deben hacernos pensar en esta patología.