68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

882 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #919 CASO CLÍNICO Código ictus en lactantes, un reto diagnóstico Anna Jiménez Natal, Isabel Gimeno Sánchez, Noemí Nuñez Enamorado, Aranzazu Flavia González-Posada Flores, Andrea Seoane Sanz, Sara Esteban Dorado, Lara López Rodríguez, Carla Mur Begué Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN El accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agu- do es la aparición brusca de un déficit neurológico focal o generalizado con evidencia de infarto cerebral en la neuroimagen secundario a oclusión arterial. Su incidencia (2-3/100000 niños entre 0-15 años/año) es menor que en adultos. La clínica en lactantes gene- ralmente cursa con síntomas inespecíficos como cri- sis focales repetidas o alteración del nivel de cons- ciencia. El ictus pediátrico se asocia con una mortalidad del 12% y discapacidad en > 60% de los supervivientes, hasta un 65% presentarán secuelas como déficits motores. Presentamos este caso para enfatizar la importancia de la sospecha diagnóstica de ictus isquémico en lactantes ante clínica neuroló- gica inespecífica. RESUMEN DEL CASO Lactante sano de 2 meses traído a urgencias por dos episodios sugerentes de crisis epilépticas que cursan con parpadeo de ojo derecho, movimientos de chupeteo, movimientos rítmicos de mano derecha y desconexión del medio. Exploración neurológica post-crisis normal. En urgencias se realiza un estudio inicial (analítica de sangre, ecografía transfontanelar, tóxicos en orina y punción lumbar) que no muestra alteraciones. Se decide ingreso para completar estu- dio y ajustar tratamiento. En las primeras horas de hospitalización presenta dos crisis focales breves que asocian desconexión del medio con hipertonía de he- micuerpo derecho observándose posteriormente he- miparesia derecha que no resuelve por lo que se ac- tiva Código Ictus pediátrico. En la angioRMN cerebral urgente se objetiva una oclusión completa del seg- mento M1 de la arteria cerebral media (ACM) izquierda desde su origen con lesión isquémica aguda de terri- torio superficial de ACM izquierda. Se realiza inmedia- tamente trombectomía mecánica percutánea que cursó sin incidencias con apertura arterial práctica- mente completa. En la RMN cerebral a las 24 horas presenta hallazgos compatibles con arteriopatía focal cerebral como causa del ACV por lo que recibe 3 bolos de metilprednisolona intravenosa. Se amplía estudio descartándose enfermedades relacionadas con trom- bofilia o vasculopatía a otros niveles. Como secuela, al año presenta leve paresia distal derecha y ha desarrollado un síndrome de West sin- tomático con adecuado control farmacológico y desa- rrollo psicomotor normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico del ictus en lactantes constituye un reto por lo inespecíficos que son los síntomas en esta edad (más inespecíficos a menor edad). El diagnósti- co precoz permite la terapia urgente de reperfusión que limita la extensión del daño cerebral y minimiza las secuelas. Debe considerarse siempre esta posibi- lidad ante lactantes con crisis epilépticas focales o letargia pudiendo la focalidad neurológica no poner- se de manifiesto hasta pasadas semanas o meses.