68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

879 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #358 CASO CLÍNICO Anisocoria, cuándo no debemos correr al TAC Nekane Jiménez Játiva, Raúl Morcillo Soriano, Amalia Lidia Pozuelo Monfort, José Ángel Guardiola Olmos, Aranzazu Nicolás Martínez, Elisa María Pino Ruiz, Elena Gutiérrez Sánchez, Raquel Galán Lozano, Alberto Esteban Blanes Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Las anisocorias suponen un reto diagnóstico por la variedad de procesos que pueden ocasionarla (tu- moraciones, aneurismas, herniación uncal, exposi- ción a sustancias midriáticas…). En ausencia de sínto- mas acompañantes, suelen estar ocasionadas por procesos benignos. La midriasis benigna episódica (MBE) es una causa aislada de asimetría pupilar inter- mitente, de fisiopatología no esclarecida y predomi- nio en mujeres jóvenes migrañosas, pudiendo darse también en la edad pediátrica. Se comenta a conti- nuación el siguiente caso de midriasis episódica be- ninga bastante particular por tratarse de un paciente en edad pediátrica y sin otra sintomatología neuroló- gica acompañante. RESUMEN DEL CASO Niño de 6 años que acude a urgencias pediátricas por detectar la madre asimetría pupilar en las últi- mas horas, sin presentar otra clínica acompañante (vómitos, cefalea...). Refieren que había presentado un episodio similar el año pasado autolimitado. Se realiza exploración física en la que destaca midrasis izquierda. No presentaba ptosis ni alteración en la motilidad ocular, con una visión aparentemente sin alteraciones. El reflejo fotomotor directo y consen- suado era algo más lento sobre la pupila izquierda. El resto de la exploración neurológica no evidenciaba focalidades ni otras anormalidades. Se realiza inter- consulta a Oftalmología para descartar datos de hi- pertensión intracraneal. Tras comprobar normalidad en fondo de ojo, se indica alta y se cita en consultas externas de Oftalmología y Neuropediatría, solicitan- do RM con resultado normal y estableciendo como sospecha diagnóstica principal la midriasis episódica benigna. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El hallazgo de una anisocoria suele provocar alar- ma y la realización de pruebas de imagen urgentes para descartar una enfermedad subyacente grave. Sin embargo, en ausencia de otros datos de alarma en la exploración física, la presencia aislada de asimetría pupilar suele conducir a un diagnóstico de un proce- so normalmente benigno. La midriasis benigna episó- dica (MBE) es una causa poco frecuente de asimetría pupilar intermitente, cuyo mecanismo fisiopatológico no es bien conocido. Se han postulado 2 hipótesis: una hipoactividad del sistema nervioso parasimpáti- co frente a una hiperactividad del sistema nervioso simpático sobre el ganglio ciliar. En la mayoría de los pacientes existe antecedente de migraña, siendo ca- talogada la entidad por algunos autores como una forma limitada de migraña oftalmopléjica, aunque en el momento agudo puede presentarse en ausencia de cefalea. La MBE, tanto si está relacionada con la mi- graña como si no, se caracteriza por ser un proceso benigno sin alteraciones estructurales asociadas, aunque para establecer el diagnóstico se deben ex- cluir cuidadosamente la existencia de otras enferme- dades subyacentes o la exposición a sustancias mi- driáticas.