68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

875 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #319 CASO CLÍNICO Afectación del sistema nervioso central y anticuerpo anti-TPO positivos. ¿Son siempre los culpables? Marina Bustelo Fernández, Lorena Estefanía Martínez Cano, Victoria Redondo Cervantes, Iria Alfonso Carrasco, Paloma Dorado López, Ana María López Vázquez, Susana María Rey García Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela INTRODUCCIÓN Las encefalitis son procesos inflamatorios del pa- rénquima cerebral que originan disfunción neuroló- gica. La etiología más frecuente en nuestro medio es la infección viral, habitualmente por Enterovirus; pero puede deberse a un evento pos infeccioso (encefalo- mielitis aguda diseminada EMAD) o un proceso inmu- ne (encefalitis autoinmune EAI). E independiente- mente de la causa, la clínica de presentación puede ser muy variable. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente de 14 años derivado a nuestro centro por un cuadro de una se- mana de evolución consistente en episodios autoli- mitados de sensación de mareo con inestabilidad; asociando en las últimas 24 horas temblor en pie de- recho y un episodio de hipertonía con desconexión del medio. Durante el ingreso presenta clonus continuo en pie derecho, que cede con el contacto, solicitando dicho contacto el paciente, ya que ocasionalmente progresa por miembro inferior llegando al superior y finalizando con una crisis tónico-clónica generalizada. Dichas crisis ceden con midazolam. Estos síntomas se hacen cada vez más frecuentes, casi siempre en relación a moviliza- ción (incluida realización de pruebas complementarias), y se van estructurando, precediéndose de sensación de miedo, afasia y síntomas vasomotores. Posteriormente presenta deterioro cognitivo, con bradilalia y bradipsi- quia, e imposibilidad deambulación y sedestación, que terminan por asociarse a episodios de disfagia y afasia motora, que obligan a su ingreso en UCI. Al inicio del cuadro ante sospecha de encefalitis se realiza RNM 1,5 teslas que arroja un resultado nor- mal, un EEG y ENMG normal, una punción lumbar con bandas oligoclonales positivas y resto sin alteracio- nes. Ante controles analíticos seriados normales, tóxicos negativos, ausencia de datos clínicos o analí- ticos así como microbiológicos de infección. Se deci- de repetir RNM, en este caso 3 Teslas, y PET , así como estudio de autoinmunidad. En los mismos se obser- van unos anticuerpos anti TPO positivos, hipometa- bolismo del hipocampo derecho en PET con hiper- captación en RNM secuencia FLAIR. Ante resultados de pruebas complementarias y bajo la sospecha de una encefalitis límbica, se inicia tratamiento con corticoides y gammaglobulinas con mejoría progresiva.Siendo diagnosticado al alta de Encefalitis de Hashimoto. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Actualmente el paciente continua a estudio y con mejoría clínica mantenida. Está claro que el curso y su presentación clínica han sido atípicas a pesat de ser una entidad relativamente frecuente. Por lo que debemos plantearnos esta enfermedad como una en- tidad que puede adoptar muchas formas de presen- tación en pediatría.