68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

868 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #678 CASO CLÍNICO ¿Y si no se ha intoxicado? Midriasis arreactiva bilateral en adolescente Francisco Martínez Prieto, Rosa María Zubimendi Pérez, Laura Beth Martin, Francisco José García Díaz Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La midriasis bilateral arreactiva se caracteriza por aumento del tamaño pupilar sin respuesta a la luz. En pediatría, la causa más frecuente, cuando no se acompaña de otra sintomatología, es la intoxicación local por químicos, presentes en cosméticos. Sin em- bargo, debemos descartar otras causas como intoxi- cación sistémica por simpaticomiméticos, lesiones bulbares, síndrome de Miller-Fisher o botulismo. RESUMEN DEL CASO Paciente de 10 años que acude por decaimiento, síndrome emético, malestar general, visión borrosa, voz gangosa y disfagia sin sialorrea de 2 días de evo- lución. A la exploración: midriasis arreactiva bilateral, paresia facial bilateral y del hipogloso izquierdo. Fuerza, reflejos y sensibilidad conservada. Tras tóxi- cos en orina negativos, es valorado por Oftalmología, detectando edema de papila y test de pilocarpina normal. Se realiza TC craneal, descartando lesiones ocupantes de espacio, y punción lumbar normal. Ante la persistencia de la clínica y la ausencia de hallazgos en las pruebas complementarias, se ingresa en planta para valorar evolución y completar estudio. Durante el ingreso, comienza con estreñimiento y aumento de la disfagia asociando síndrome seco, precisando colocación de SNG. Asocia también hiper- tensión arterial y episodios de ¨flushing¨. Durante las tres semanas de ingreso, presenta mejoría lenta y progresiva de toda la clínica. Se realizan diferentes pruebas complementarias: hemograma, bioquímica con función hepática y reactante de fase aguda, au- toinmunidad, RMN craneal, ecografía abdominal y EEG, todas sin alteraciones. Inmunoglobulinas intra- venosas administradas con escasa respuesta. Final- mente, se realiza EMG compatible con intoxicación por toxina botulínica con toxinas en heces pendien- tes. Rehistoriando, sospechamos etiología alimenta- ria del cuadro (patatas asadas en papel de aluminio la semana previa al inicio del cuadro). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Con este caso clínico pretendemos destacar la im- portancia de una historia clínica y exploración deta- lladas y dar a conocer una forma de presentación del botulismo de predominio vegetativo y escaso motor, así como en una edad atípica. Se trata de enfermedad aguda de la placa motora por un bloqueo secundario a la toxina botulínica, tras la ingesta de toxinas de Clostridium, presentes en alimentos mal conservados como miel, verduras en conserva, infusiones de hier- bas, zumo de zanahoria, ajo picado en aceite o pata- tas al horno conservadas en aluminio. Típicamente entre los 2 y los 8 meses. Clínicamente, presenta sín- tomas gastrointestinales, parálisis flácida aguda des- cendente y simétrica y pupilas midriáticas fijas. El diagnóstico se confirma por aislamiento de la toxina en suero o heces y el tratamiento es de soporte pre- sentando buen pronóstico.