68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

851 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #957 CASO CLÍNICO Insuficiencia suprarrenal secundaria a corticoides inhalados. Una entidad infradiagnosticada Natalia Benegas Vaz , Mercedes García Reymundo , Amparo Montero Salas , Verónica Serrano Zamora , Elena María Ortega Rodrigo , Victoria Eugenia Peña Toro Hospital de Mérida, Badajoz INTRODUCCIÓN Los corticoides inhalados son el fármaco de elec- ción para el control a largo plazo de asma persistente en todos los grupos de edad: mejoran la función pul- monar, reducen la necesidad de administración de medicación de rescate, mejoran la calidad de vida, aumentan la tolerancia al ejercicio y reducen las hos- pitalizaciones. Su uso a dosis elevadas puede producir una su- presión adrenal que puede ser relevante en caso de suspensión brusca del fármaco o una situación de estrés. La actividad sistémica se debe a su absorción gastrointestinal secundaria a la deglución y a través de la vasculatura pulmonar. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Varón, 7 años. Antecedentes: Parto pretérmino a las 29 semanas. Alergia al huevo superada. Dermatitis atópica. Sensi- bilización a múltiples neumoalérgenos tratado con inmunoterapia. Sibilancias recurrentes que requieren uso diario de salbutamol a pesar de tratamiento con budesoni- da inhalada 100 mcg al día y montelukast 5 mg al día. Se añade al tratamiento salmeterol-fluticasona 50/500 mcg cada 12 horas con mejoría clínica y espi- rométrica. A los cuatro años del inicio del tratamiento comienza con astenia marcada por lo que se solicita cortisol basal siendo este de 2.93 mcg/dL (rango 6-19 mcg/dL). Se inicia hidroaltesona como terapia de sustitu- cion y omalizumab (uso compasivo). Se disminuye dosis de salmeterol-fluticasona inhalada con buen control de síntomas. Caso 2 Varón, 6 años. Antecedentes: Síndrome de alergia oral a coco y nuez. Dermatitis atópica leve. Asma de difícil control a pesar de tratamiento con budesonida inhalada 400 mcg al día y montelukast oral 5 mg cada 24 horas. Se sustituye budesonida por salmeterol-fluticasona 25/250 mcg cada 12 horas por mal control de síntomas. Se realizan controles de corticol basal ante nece- sidad elevada de corticoide inhalado, con determina- ción a los 3 años de inicio de tratamiento en 1.53 mcg/ dl y ACTH 4.9 pg/ml por lo que se deriva a consultas de endocrinología pediátrica que indican inicio de hidrocortisona oral. Se inicia terapia con omalizumab (uso compasivo) y se disminuye dosis de salmeterol-fluticasona con buen control posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La insuficiencia suprarrenal secundaria al uso de corticoides inhalados es una entidad relativamente frecuente, aunque poco conocida y por lo tanto infra- diagnosticada. La probabilidad de desarrollarla dis- minuye con el uso de esteroides con menor disponi- bilidad oral como budesonida y fluticasona y con sistemas de administración en cámara espaciadora. Su forma de presentación subaguda, en la que aparece una clínica insidiosa, larvada e inespecífica hace imprescindible la evaluación frecuente de sufi- ciencia adrenal en pacientes que reciben corticotera- pia inhalatoria prolongada.