68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

838 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #581 CASO CLÍNICO Disnea de esfuerzo en adolescente deportista tras infección por COVID Ana Moreno Molinero, Ana López Dueñas, Laura Fidalgo Marrón, Elisa Castaño Andreu, María Pangua Gómez, Ana de la Torre Sanz Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara INTRODUCCIÓN La disnea de esfuerzo es un motivo frecuente de- rivación a la consulta de neumología pediátrica. Es fundamental realizar un buen diagnóstico diferencial. El EILO ( obstrucción laríngea inducida por ejercicio) , está cada vez más reconocido como una causa de dis- nea de esfuerzo asociada o no a asma. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una paciente de 13 años que acude, remitida desde AP, por sintomatología persistente de disnea de esfuerzo tras infección por Covid. Estudiada en Consulta de Alergia desde los 6 años por rinconjuntivitis, dermatitis atópica, alergia a pó- lenes de gramíneas, olivo, ácaros y síndrome de aler- gia oral y asma desencadenado por infecciones. Está federada en natación, suspendiendo los entrena- mientos durante el confinamiento. Al retomar la acti- vidad (1 mes tras la infección) comienza con cansancio y disnea inicialmente con pequeños esfuerzos, admi- nistrándose Terbasmin ® previo al entrenamiento. Su pediatra le pauta Seretide accuhaler ® 50/250 cada 12 horas con mejoría sólo parcial, que recibe du- rante dos meses, aumentándose en consulta de res- piratorio a 50/500 hasta resultado de pruebas. La espirometría basal fue normal con BD negativa, FENO de 12ppb, pletismografía, DLCO y rx de tórax normales. Primera prueba de esfuerzo negativa. Muestra sensibilización en sangre frente a póle- nes, hongos y epitelios. Recibe durante 4 semanas corticoide tópico nasal y ocasionalmente antihista- mínico. Valorada por ORL con nasofibrolaringoscopia en reposo normal. Se administra ciclo de corticoide oral durante una semana, sin clara mejoría y dosis única de Triamcino- lona im con respuesta sólo parcial. En consulta de alergia realizan provocación con metacolina negativa y prick cutáneo con sensibilización frente a pólenes y epitelios. Se consensua retirada del Seretide, mante- niendo el Terbasmin previo al esfuerzo y añadiendo montelukast. En la segunda prueba de esfuerzo presenta acce- sos de tos, disnea y estridor inspiratorio intermitente. Sin bajada de SO 2 . Se objetiva un descenso del FEV1 del 17% a los 10 minutos de finalizada la prueba y un aplanamiento del asa inspiratoria a los 20 minutos. Se inicia tratamiento con Atrovent ® (y/o Terbas- min ® según respuesta) previo al ejercicio, mantenien- do montelukast y tratamiento en logopedia. Se diag- nostica de EILO asociado a respuesta alterada al esfuerzo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante reconocer el EILO como causa de sibilancias o estridor, para evitar tratamientos inne- cesarios. El asma es el principal diagnóstico diferen- cial, pero puede coexistir, dificultando el diagnóstico. El estándar oro es la laringoscopia flexible, no siem- pre disponible en el momento. Se aconseja apoyo multidisciplinario, por las implicaciones que puede tener en la vida del paciente.