68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

833 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1049 CASO CLÍNICO Uso de prostaciclinas intravenosas en hipertensión pulmonar: a propósito de dos casos Belén González de Prádena, Tamara Pavón López, Ana Isabel Armenteros López, María Isabel Rodríguez Lucenilla, Javier Díez Delgado Rubio, Verónica Campos Trenado Hospital Universitario Torrecárdenas Materno Infantil, Almería INTRODUCCIÓN El síndrome de hipertensión pulmonar persistente (HTPP) del recién nacido es una entidad que consiste en hipoxemia y cianosis generalizada debido a un flu- jo pulmonar insuficiente por un cortocircuito dere- cha-izquierda a través del foramen oval o ductus ar- terioso, producido por presiones anormalmente elevadas en la arteria pulmonar. El tratamiento farmacológico más utilizado es el óxido nítrico inhalado (ONi). Sin embargo, aproxima- damente un 40% de los pacientes son no respondedo- res, siendo necesario emplear otras opciones tera- péuticas. Entreellas, seencuentran lasprostaglandinas, que producen vasodilatación pulmonar mediante la activación de la adelinato ciclasa. Para ello dispone- mos de la prostaglandina E1 y las prostaciclinas (Pros- taglandina I2), siendo éstos uno de los pilares de tra- tamiento en la HTPP en adultos, y su administración intravenosa la más estudiada (epoprostenol). Presentamos dos casos de nuestra Unidad que precisaron tratamiento con prostaciclinas intraveno- sas por HTPP grave. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Recién nacido a término de 40+2 semanas, ingre- sado por encefalopatía hipóxico-isquémica. A las 12 horas de vida presenta episodio de desaturación mantenida, precisando ventilación mecánica invasi- va, ONi hasta 30 ppm y soporte inotropo a dosis altas (incluida milrinona). En ecocardiograma se objetivan datos de hipertensión pulmonar grave. Ante empeo- ramiento clínico a pesar de tratamiento pautado, a las 48 horas de vida se inicia administración de pros- taciclinas inhaladas con excelente respuesta, aunque transitoria, precisando administración cada 2 horas. Por ello se decide inicio de prostaciclinas intraveno- sas en perfusión continua, con estabilización del pa- ciente, permitiendo su traslado a otro centro hospita- lario. Caso 2 Recién nacido a término de 41 semanas con sín- drome de aspiración meconial y encefalopatía hipoxi- co-isquémica. Mala evolución clínica, objetivándose en ecocardiograma presiones pulmonares suprasisté- micas, precisando intubación y ONi a dosis máximas. Se inicia soporte inotropo, corticoides y perfusión de bicarbonato, a pesar de lo cual presenta escasa res- puesta, administrándose prostaciclinas inhaladas. Continúa empeoramiento clínico, por lo que se ini- cian prostaciclinas intravenosas, consiguiéndose la estabilización del paciente, que permite su entrada en ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) y traslado a otro centro hospitalario. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El uso de prostaciclinas intravenosas puede ser una alternativa a valorar en pacientes con HTPP gra- ve, no respondedores a ONi y con fracaso de otros tratamientos. No obstante, al ser un fármaco muy poco emplea- do en nuestro medio, su uso debe ser muy cuidadoso, debido a los posibles efectos adversos, así como errores en su preparación y administración, por lo que establecer un protocolo puede resultar muy útil.