68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

832 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #802 CASO CLÍNICO Un diagnóstico inesperado en un distrés respiratorio neonatal Ana Lilia Hernández Pérez de Alejo, Alejandro Barea Bejarano, María Martínez Bautista, Marta López Jesús, Irene Cuesta Armero, Marta Robles García Hospital Universitario Rafael Méndez, Murcia INTRODUCCIÓN El distrés respiratorio neonatal requiere de un diagnóstico diferencial en el que se incluyen distintas entidades que presentan una alta morbi-mortalidad en la etapa neonatal. La gravedad de dicha entidad tiene relación con el grado de distrés respiratorio y su repercusión sobre el medio interno. RESUMEN DEL CASO Recién nacido a término que ingresa procedente de paritorio por inicio a los 20 minutos de vida de distrés respiratorio leve (4 puntos en la escala de Sil- verman) por lo que se inicia CPAP precisando necesi- dades de oxígeno hasta 30% para mantener satura- ciones adecuadas. Sin antecedentes familiares de interés. Embarazo controlado y de curso normal. Par- to mediante cesárea que transcurre sin incidencias. En exploraciones complementarias destaca una aci- dosis respiratoria leve que juntos con el distrés se resuelven a las 12 horas. Hemograma y bioquímica normal sin elevación de reactantes de fase aguda. La radiografía de tórax muestra aumento de densidad en las bases y cisuritis. A las 16 horas de ingreso se inicia alimentación enteral presentando desaturación de hasta el 80% y empeoramiento del distrés respiratorio por lo que se decide reiniciar CPAP nasal. A las 48 horas por em- peoramiento gasométricos se pasa a modalidad IMV con nuevo cambio a CPAP tras mejoría en los gases a las 12 horas. Presenta varios episodios de desatura- ción brusca, hasta 65%, algunos asociados de descen- so de la frecuencia cardíaca a 90 lpm; que remontan en 2 minutos aproximadamente, inicialmente relacio- nados con el llanto y la manipulación, pero posterior- mente sin estímulo desencadenante. Durante los eventos de desaturación no se aprecian movimientos sugestivos de crisis. Amonio y ecografía cerebral nor- males. Ante imposibilidad de retirada de CPAP y even- tos de desaturación de origen incierto se traslada a unidad de cuidados intensivos donde se realiza eco- cardiograma presentando rabdomiosarcomas múlti- ples sin repercusión hemodinámica, EEG con activi- dad bioeléctrica anormal por la presencia de status epiléptico focal no convulsivo y RMN con múltiples nódulos subependimarios de morfología confluente, tuberosidades corticales y subcorticales con bandas radiales sugestivos de esclerosis tuberosa. Se inicia tratamiento con fármacos antiepiléptico y se indica estudio genético. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque la taquipnea transitoria es la causa más frecuente de distrés respiratorio en el recién nacido a término, no debemos olvidar en los casos más graves o cuando la respuesta a las medidas terapéuticas no es la esperada, investigar procesos asociados o reali- zar exploraciones complementarias de segunda línea que nos permitan llegar a un diagnóstico etiológico, para establecer así medidas terapéuticas específicas como en nuestro caso.