68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

830 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #335 PÓSTER Transfusión fetomaterna masiva, más allá del diagnóstico de laboratorio Cristina Ferrer Mileo, Gabriela Bolea Muguruza, Susana Hernández Pérez, María Font Roset Servicio Neonatología. Hospital Vall Hebrón, Barcelona INTRODUCCIÓN La transfusión fetomaterna (TFM) es una entidad infrecuente y potencialmente letal. Consiste en la en- trada de sangre fetal hacia la circulación materna. Dependiendo del volumen y la velocidad de instaura- ción, la clínica fetal varía en un amplio rango, consi- derándose “masiva” volúmenes >80-150 ml con alta probabilidad de afectación grave. La incidencia es desconocida, y en la mayoría de las ocasiones no se encuentra un desencadenante, aunque el anteceden- te de traumatismo materno, versión cefálica externa, anomalías placentarias, preeclampsia y procedimien- tos invasivos son factores de riesgo relacionados. Su presentación clínica es tardía e inespecífica (dismi- nución de movimientos fetales, alteraciones del re- gistro cardiotocográfico) dificultando su diagnóstico prenatal. La aparición de marcadores ecográficos como el aumento de la velocidad pico sistólica de la arteria cerebral media (PS- ACM) han demostrado ser útiles en la detección precoz de anemia moderada- grave. El diagnóstico definitivo se realiza mediante la detección de hemoglobina fetal en sangre materna. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una recién nacida prema- tura (33+2/6 semanas de gestación, peso 2100gr), que nace por cesárea urgente ante la sospecha de anemia fetal grave. Consultan en urgencias por disminución de movimientos fetales. El registro cardiotocográfico resulta no tranquilizador y se realiza doppler fetal con PS-ACM de 2.6MoM. Nace mujer, precisando reani- mación avanzada en sala de partos (APGAR 3/4/5), destacando a la exploración palidez mucocutánea marcada. Al ingreso hemoglobina 1.8g/dL y hemato- crito del 5.3%. Destaca también hipotensión refracta- ria, coagulopatía y acidosis metabólica persistente. Precisa hasta 2 concentrados de hematíes y 1 plasma fresco congelado. Se realiza test de Kleihauer- Betke, obteniéndose un 4% de hemoglobina fetal en sangre materna (190ml aproximadamente, 82% de la vole- mia). Durante su ingreso destaca inestabilidad hemo- dinámica, así como encefalopatía grave y estatus epi- léptico. Se realiza RMN que muestra imágenes compatibles con encefalopatía hipóxico- isquémica grave. La paciente fallece a los 5 días de vida. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La TFM masiva es una entidad grave, con una alta morbimortalidad perinatal, que requiere un diagnós- tico de sospecha precoz para minimizar el impacto fetal y neonatal. La cordocentesis nos da el diagnós- tico definitivo, pero es una prueba invasiva no exenta de riesgos. El doppler de la arteria cerebral media (ACM) se ha propuesto recientemente como método de screening útil y válido, que nos permite un diag- nóstico precoz. Según la literatura, un punto de corte con un PS- ACM > 1.5MoM sugieren anemia fetal mo- derada- grave y requieren de una actuación urgente.