68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

82 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #174 CASO CLÍNICO Intoxicación por flecainida: a propósito de un caso Beatriz Borao Pallás 1 , David Molina Herranz 1 , Anna Calabuig Adobes 1 , Irene Antoñanzas Torres 1 , Belén Salinas Salvador 1 , Marcos Clavero Adell 1 , Ariadna Ayerza Casas 1 , Daniel Ruiz Ruiz de Larramendi 2 1. Hospital Miguel Servet, Zaragoza 2. CS Tudela Este, Navarra INTRODUCCIÓN La flecainida es un antiarrítmico de clase Ic, que actúa bloqueando los canales de sodio dependientes de voltaje en la fase 0 del potencial de acción. Dismi- nuye marcadamente la velocidad de ascenso de la fase 0, además de retardar la velocidad de conduc- ción y prolongar ligeramente la repolarización, al te- ner cierto efecto sobre los canales de potasio de fase 3 (IkR). Es un fármaco con un estrecho margen tera- péutico, con efecto proarrítmico en relación con la titulación supraterapéutica. Su intoxicación produce prolongación de los intervalos PR, QRS y QT, pudien- do desencadenar arritmias como bradicardia, diso- ciación auriculoventricular, asistolia, disociación electromecánica, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y torsadas de puntas. RESUMEN DEL CASO Se trata de un paciente de 3 meses de edad, con- trolado controlado por Cardiología Pediátrica desde periodo prenatal por taquicardia reciprocante auricu- loventricular con hydrops severo detectada en la se- mana 28 de gestación, tratada durante el embarazo con digoxina y flecainida con buen control y resolu- ción del hydrops. Se inicia al nacimiento tratamiento con flecainida a 3,5 mg/kg/día, sin presentar nuevos episodios, por lo que es dado de alta hospitalaria. Acude a control en consulta al mes de vida observán- dose en el ECG prolongación del intervalo PR hasta 200 ms, así como prolongación del QRS hasta 122 ms con morfología de bloqueo incompleto de rama dere- cha. Le habían estado administrando la solución oral de flecainida a cuatro veces la concentración habi- tual. Se decide ingreso en UCI Pediátrica, pautándose tratamiento con bolos repetidos de bicarbonato 1M a 1-2 mEq/kg, con el objetivo de mantener el pH por encima de 7,40. Se realizó monitorización estrecha del ECG constatando normalización de los intervalos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El tratamiento de la intoxicación por flecainida no está bien establecido, basándose en medidas de des- contaminación digestiva como el lavado gástrico y la administración de carbón activado. Se puede admi- nistrar bicarbonato sódico, el cual actúa por dos vías: el aumento del sodio plasmático compite con la fle- cainida por los canales de sodio, desplazándola. En segundo lugar, al tratarse de un ácido débil, la alcali- nización del pH reduce la afinidad de la flecainida por los estados abierto e inactivo del canal. Generalmente se administran bolos repetidos de bicarbonato a 1-2 mEq/kg con el objetivo de mante- ner el pH en un rango entre 7,45 y 7,55. También puede emplearse la emulsión de lípidos intravenosa al 20%, que actúa incorporando los fármacos lipofílicos a los glóbulos grasos de los lípidos, eliminándolos así del espacio intravascular.