68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

810 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #422 CASO CLÍNICO Recién nacido y neutropenia, ¿por qué? Carla Pascual Morcillo, María Teresa Jiménez Villalta, Elena Resa Serrano, Jorge García Carreras, Marta Alcaide Sarabia, Nathaly Paola Flores Casas Hospital Mancha Centro, Ciudad Real INTRODUCCIÓN La neutropenia se define como la disminución del número absoluto de neutrófilos circulantes en san- gre. La neutropenia aloinmune es un proceso raro en el periodo neonatal. Se debe al paso transplacentario de anticuerpos maternos frente a un antígeno de los neutrófilos fetales (heredado del padre), provocando una neutropenia de intensidad y duración variable lo que aumenta el riesgo de infección. Los antígenos im- plicados más frecuentemente son del sistema NA (NA1 y NA2). RESUMEN DEL CASO Recién nacida a término 40+6 semanas con un peso de 4170 g (p98), sin factores de riesgo infeccio- sos. A las 48h de vida presenta polipnea y fiebre de 38,1ºC. Se solicita hemograma, bioquímica, punción lumbar, hemocultivo y urocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR). En el hemograma se aprecia una leucopenia y neutropenia severa (neutrófilos 100 cel/mm3), bioquímica con reactantes de fase aguda y bioquímica de LCR normales. Por la clínica y la neutro- penia severa se inicia tratamiento con meropenem, completando 7 días de antibioterapia hasta la negati- vidad de los cultivos. En sucesivos controles desapa- rece la leucopenia persistiendo la neutropenia severa. A los 7 días de vida presenta taquicardia supraventri- cular que remite con maniobras vagales. Es valorada por cardiología pediátrica iniciándose tratamiento con propanolol y en la ecocardiografía se detectan co- municaciones interventriculares múltiples sin reper- cusión hemodinámica. Se completa estudio por la neutropenia con anticuerpos antineutrófilo, inmu- nofenotipo en sangre periférica por citometría de flu- jo, poblaciones linfocitarias, inmunoglobulinas, com- plemento y se revisa la serologia y la medicación materna, siendo todo normal excepto la positividad del test indirecto para anticuerpos antineutrófilo e in- concluyente el test directo debido a la severidad de la neutropenia, lo que resulta compatible con neutrope- nia aloinmune. Se inicia tratamiento con factor esti- mulador de colonias de granulocitos (G-CSF) subcutá- neo durante 3 días y en el siguiente control se observa aumento de los neutrófilos totales (300 cel/mm3) con- tinuando con el tratamiento 5 días más, tras lo que alcanza niveles normales de neutrófilos totales (2100 cel/mm3). Actualmente continua en seguimiento por parte de oncohematología pediátrica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante la realización de un buen diagnós- tico diferencial con otras causas de neutropenia y aunque el diagnóstico lo da la presencia de aloanti- cuerpos, su ausencia no lo excluye. El tratamiento se basa en la administración de G-CSF en periodos cor- tos a una dosis de 5 ìg/kg/día y suele tener un curso autolimitado. El diagnóstico precoz y el seguimiento estrecho son cruciales para la instauración de tratamiento y para disminuir el riesgo de infecciones potencial- mente graves.