68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

807 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #389 CASO CLÍNICO Quilotórax congénito en paciente con síndrome de Down. Del diagnóstico prenatal a la urgencia neonatal Alba de Tíscar Sánchez García, Eva María Boix Aracil, Jorge Bartual Bardisa, María Rita Valero Pertegal, Carolina Vizcaíno Díaz, José Pastor Rosado Hospital General Universitario de Elche, Alicante INTRODUCCIÓN El quilotórax congénito constituye la causa más frecuente de derrame pleural en el recién nacido (1/15.000), siendo más frecuente en hemitórax dere- cho y varones. Presenta una mortalidad hasta el 98% si se asocia a hydrops fetal, que cuando es de causa no inmune suele asociarse a cromosomopatías debi- do a su alta relación con cardiopatías y con anoma- lías del sistema linfático. RESUMEN DEL CASO Presentamos un varón con diagnóstico prenatal de trisomía 21 en la semana 12+5 de gestación con controles ecográficos normales hasta la semana 35+2 en la que se detectan ascitis, hidrotórax bilateral con colapso pulmonar derecho grave, polihidramnios y alteración del doppler. Se realiza cesárea urgente pre- cisando intubación orotraqueal y toracocentesis eva- cuadora durante la reanimación, y extrayéndose un total de 30 ml/kg de líquido pleural con característi- cas de exudado y más de 1000 células de predominio linfocitario, criterio de quilotórax hasta en un 80% de los casos. Se coloca drenaje torácico y a las 70 horas de vida, ante estabilidad respiratoria y disminución de la pro- ducción de quilo respecto al ingreso <20 ml/kg/día, se inicia nutrición enteral (NE) con leche materna (LM). Presenta buena tolerancia a nivel digestivo pero empeoramiento respiratorio. Queda a dieta absoluta con nutrición parenteral exclusiva, presentando a los nueve días reducción en la producción de líquido <10 ml/kg/día que permite la extubación del paciente y el reinicio de la NE a los once días de vida con fórmu- la de triglicéridos de cadena media (MCT). Ante mejo- ría progresiva y producción de quilo con tendencia descendente, se retira drenaje pleural y soporte res- piratorio y se inicia LM a los veintitrés días de vida sin evidenciar derrame pleural en controles ecográficos posteriores. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los objetivos en el tratamiento del quilotórax in- cluyen aliviar la afectación respiratoria y mantener un estado nutricional adecuado. Es importante cuan- tificar la producción de quilo por peso y contextuali- zar estos valores y su tendencia junto a la situación hemodinámica y respiratoria del paciente, ya que esto apoyará la INTRODUCCIÓN precoz de la NE con fórmulas MCT y/o LM descremada o el mantenimiento de esta si ya se había iniciado. Aunque no existe un consenso claro en cuanto al manejo de estos pacientes, este caso nos ha servido para destacar la importancia de utilizar el volumen de quilo producido por peso como guía para decidir el momento óptimo para iniciar la NE y su progresión.