68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

804 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #621 CASO CLÍNICO Presentación atípica de íleo meconial a las 7 semanas de vida María del Mar Guzmán Vizcaíno , Marina de la Vega De Carranza, Tamara Pavón López, Ana María Gil Fenoy, Andrea Baamonde Andrade, Ana Isabel Armenteros López Hospital Materno Infantil Torrecárdenas, Almería INTRODUCCIÓN El íleo meconial es una entidad que se presenta con frecuencia en prematuros de bajo peso al naci- miento (<1500 gramos), pudiendo ser la primera ma- nifestación de fibrosis quística. Su diagnóstico debe sospecharse ante disminución de evacuación de he- ces, intolerancia alimentaria o dilatación intestinal en pruebas de imagen, habiendo descartado patolo- gías potencialmente graves como enterocolitis necro- tizante o perforación intestinal espontánea. RESUMEN DEL CASO Recién nacido pretérmino con peso adecuado para edad gestacional (1100 gramos), con captación tardía del embarazo y diagnóstico de CIR tipo 3. Nace por cesárea urgente por pérdida de bienestar fetal a las 29 + 6 semanas. No factores de riesgo infeccioso. Al nacimiento, fenotipo compatible con síndrome de Down que se confirma con cariotipo, e hipotiroidismo congénito en tratamiento con levotiroxina. Precisa soporte respiratorio hasta los 6 días de vida en relación a enfermedad de membrana hialina. Meconio en las primeras 24 horas Se inicia nutrición parenteral al nacimiento y nutrición enteral trófica al segundo día, siendo completa a los 12 días. Durante las primeras semanas, presenta episodios de distensión abdominal, dificultad en la evacuación de heces, precisando enemas, y vómitos de contenido alimenticio tras algunas tomas. A las 7 semanas de vida, comienza con vómitos biliosos, deposiciones mucosanguinolentas y aumento de reactantes de fase aguda en analítica, por lo que se pauta dieta y anti- bioterapia ante sospecha de enterocolitis necrotizan- te. En este contexto, se produce deterioro clínico brusco precisando intubación e inicio soporte inotro- po. Se objetiva patrón de pseudoobstrucción con asas dilatadas, neumatosis intestinal, líquido libre peritoneal, ausencia de peristaltismo y adenopatías engrosadas en ecografía abdominal. Valorado por ci- rugía pediátrica que decide realización de tránsito y enema rectal, decidiendo intervención quirúrgica en las 24 horas siguientes. En la intervención se objetiva obstrucción intestinal ileocecal por bolo meconial calcificado, que se progresa hasta salida rectal. Tras cirugía ​clínicamente estable, iniciando tránsito intes- tinal espontáneo a las 48 horas de la intervención. Dado el diagnóstico de íleo meconial complicado se realiza estudio genético para descartar la existen- cia de fibrosis quística, siendo negativo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Presentamos un caso de aparición tardía de íleo meconial, cuadro que típicamente suele manifestarse durante los primeros días de vida (10-14 días), aun- que se han documentado casos hasta los 25-30 días. El íleo meconial no complicado suele resolverse me- diante tratamiento conservador con enemas, requi- riendo cirugía en hasta un 10% de la series de pacien- tes revisadas, como en nuestro caso, aumentando aún más este porcentaje en aquellos pacientes con íleo meconial complicado.