68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

795 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #958 CASO CLÍNICO Neumoperitoneo como presentación de síndrome de colon izquierdo hipoplásico neonatal Marta Vicent Rozas, Natalia González Fajardo, Irene Romera Guarner, Carmen Medina Monzón, Esperanza Hernández Alselmi, Ana Castillo Serrano Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN Los hijos de madre diabética (HMD) se consideran neonatos de riesgo elevado por las numerosas com- plicaciones que pueden presentar. El síndrome de colon izquierdo hipoplásico o pe- queño (SCIP) es infrecuente pero se asocia en un 40% de casos a HMD. Su clínica habitual es en forma de obstrucción intestinal baja en las primeras 24-48 ho- ras de vida, obligando al diagnóstico diferencial con entidades más frecuentes como la enfermedad de Hirschprung y el síndrome de tapón meconial. RESUMEN DEL CASO Neonato varón que ingresa en UCIN por distrés respiratorio. Antecedente materno de DM tipo 1 (HbA1c 7,5%). Polihidramnios y arteria umbilical úni- ca. Cesárea urgente en semana 36+5 por RPBF. APGAR 8/10 (pHa 7,15, pHv 7,1). No precisa reanimación. PRN 4680 gr (>p97). Fenotipo HMD sin otras dismorfias. Ta- quipnea con esfuerzo superficial e hipoxemia. Clínica respiratoria sugestiva de pulmón húmedo; acidosis respiratoria al ingreso. Precisa VNI durante 12 horas con FiO 2 máxima 30%. Hipoglucemia precoz asintomática que remonta con aportes endovenosos basales. Nutrición enteral con fórmula adaptada des- de las 18 horas de vida presentando marcada disten- sión abdominal y vómitos biliosos, no meconiorrexis. Radiografía de abdomen con distensión de asas sin signos de obstrucción ni aire ectópico. Tratamiento con dieta absoluta, SNG abierta y enemas con SSF ti- bio con emisión de algún molde meconial. Deterioro clínico a las 48 horas de vida, elevación de reactantes de fase aguda y neumoperitoneo en ra- diografía de control. Laparotomía urgente: perfora- ción de ileon distal, plastrón en pelvis y líquido libre. No isquemia intestinal.Sigma de calibre inferior al del resto del colon, recto dilatado. Resección de 5 cm de intestino delgado y anastomosis termino-terminal. Biopsia sin aganglionismo. Postoperatorio inmediato favorable, recuperando tránsito y tolerancia enteral tras 5 días de antibioterapia y nutrición parenteral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El debut neonatal del SCIP como perforación in- testinal es excepcional, siendo escasas las reseñas en la literatura. Aunque el tratamiento es mayoritaria- mente conservador con enemas rectales hasta resta- blecer el tránsito distal; en casos con mala evolución o complicaciones asociadas es necesaria la revisión quirúrgica e incluso la realización de colostomía. En nuestro caso, los hallazgos quirúrgicos fueron sugestivos de perforación de probable origen antena- tal con plastrón organizado. La prematuridad, el es- caso calibre del sigma, el ambiente perinatal desfa- vorable (registro poco satisfactorio con acidosis en gases de cordón) y el inadecuado control gestacional de la diabetes son factores de riesgo que pueden ex- plicar el debut como urgencia quirúrgica del SCIP.