68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

775 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #564 CASO CLÍNICO Lesión isquémica tras canalización de vasos en recién nacido prematuro María del Carmen López Castillo, Laura Fernández Carretero, Sandra Ríos Segura, Tomás Sánchez Tamayo, Laura Affumicato Hospital Regional De Málaga, Málaga, España INTRODUCCIÓN Los pacientes ingresados en las unidades de cui- dados intensivos con frecuencia precisan de la cana- lización de vasos para su tratamiento. La canalización de vasos arteriales o venosos puede conllevar com- plicaciones como isquemia del miembro afecto debi- do a la canalización de un vaso arterial o al desarrollo de un vasoespasmo. RESUMEN DEL CASO Presentamos una paciente prematura de 24s/560gramos ingresada en la unidad de cuidados intensivos neonatales que precisa canalización de epicutáneo central al tercer día de vida en antebrazo derecho. A las pocas horas de la canalización se ob- servan cambios en la mano de dicho miembro con palidez, cianosis de falanges distales, extremidad fría y disminución del pulso. Ante la sospecha de canalización de vía arterial o de vasoespasmo se retira epicutáneo y se aplica calor en el miembro contralateral para provocar vasodila- tación refleja. Ante la ausencia de mejoría clínica, se solicita ecografía doppler donde se identifica per- meabilidad hasta arteria radial y cubital, las cuales presentan velocidades inferiores al contralateral con pérdida del patrón trifásico normal. No se observan imágenes que sugieran trombosis, fístulas o pseu- doaneurismas. Se decide inicio de nitroglicerina tópi- ca como fórmula magistral. La nitroglicerina es un potente vasodilatador sis- témico y coronario de corta duración, que genera la bioconversión intracelular a nítrico óxido y relaja el músculo liso por la activación de la enzima intracelu- lar guanilato ciclasa soluble. Su acción es más específica sobre las venas y en menor medida sobre las arterias. Reduce la demanda de oxígeno cardíaco al disminuir la precarga, genera dilatación de las arterias coronarias y mejora el flujo colateral a las regiones isquémicas. En varios estudios de casos, se ha demostrado que revierte la isquemia y las lesiones secundarias en casos aislados de pacientes con presencia de catéter arterial umbilical y periférico. Se han descrito dosis variables entre 0,12mg/kg y 2,5mg/kg. Por su acción vasodilatadora puede provocar hi- potensión, cefalea, mareos y metahemoglobinemia, por lo que deben vigilarse dichos efectos adversos. La duración del tratamiento depende de la respuesta al mismo y puede varias entre 5-18 días. Nuestra paciente tuvo respuesta clínica con mejo- ría de las lesiones a la semana sin reacciones adver- sas, por lo que se retiró tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El cuidado prioritario de un RN con catéteres arte- riales umbilicales y periféricos es la valoración clíni- ca, pudiendo detectar complicaciones precozmente. Si la lesión no mejora, se debe valorar la retirada del catéter. Si tras su retirada no mejora, se puede valorar la aplicación de nitroglicerina tópica 2%.