68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

772 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #906 CASO CLÍNICO Irritabilidad en neonato. La importancia de una buena valoración Paloma Sanjuán Uhagón, Sandra Cuenca Carcelén, Irene Cuadrado Pérez, Ana Valero Arenas, Celia Pascual García, Andrés José Alcaraz Romero Hospital Universitario de Getafe, Madrid INTRODUCCIÓN Neonato de 19 días con embarazo y ecografías normales. Parto eutócico a término. Consulta en el Centro de Salud por irritabilidad y dificultad para conciliar el sueño desde hace dos días. El pediatra ausculta taquicardia >150lpm, derivando al paciente al hospital. El objetivo principal es la importancia de una valoración completa y exhaustiva del paciente. RESUMEN DEL CASO Neonato derivado al hospital por taquicardia. Se objetiva FC 265lpm, hemodinámicamente estable, bien perfundido, pulsos periféricos palpables. ECG con FC 270lpm, ausencia de ondas P, QRS estrecho, compatible con taquicardia supraventricular (TSV). Se realizan maniobras vagales (bolsa de hielo facial) con paso a ritmo sinusal. Se canaliza vía periférica, se ex- trae gasometría, analítica de sangre y tóxicos en orina. Resultados normales, salvo acidosis metabólica (pH 7.22, pCO 2 48mmHg, HCO3 19mmol/L, EB -5mmol/L) que corrige posteriormente. A la hora presenta nuevo episodio, se realizan ma- niobras vagales y se administran dos dosis de adeno- sina iv (150 y 200mcg/kg), tras segunda dosis se obje- tiva en ECG breve pausa y posterior ritmo sinusal, con pequeña onda delta en derivaciones V1-V2 inmedia- tas a la salida de la taquicardia. Nuevo episodio de TSV a las 4 horas que cede con una dosis de adenosi- na. Se decide traslado a hospital de referencia. Presenta episodios repetidos que requieren varias dosis de adenosina. ECG con TSV por reentrada a tra- vés de vía accesoria. Se inicia tratamiento con esmo- lol (máx. 350mcg/kg/min) añadiendo flecainida (máx. 6mg/kg/día) para conseguir buen control de la TSV. Posteriormente se sustituye esmolol por propanolol, sin aparición de nuevos episodios. Ecocardiografía inicial con FEVI en límite (59%), con normalización posterior, resto normal. Permanece ingresado duran- te 20 días. Dado de alta con diagnóstico de Síndrome de Wolff-Parkinson-White, en tratamiento preventivo con propanolol y flecainida. Actualmente tiene 7me- ses está en seguimiento en consultas de cardiología con ajuste de dosis según peso, con buen control y sin nuevos episodios. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La TSV es una patología que requiere cuidados cardíacos urgentes. La mayoría tendrá su primer epi- sodio durante el primer año de vida. Los síntomas más comunes son irritabilidad y agitación. Todo lac- tante debe ser valorado de forma sistemática, cono- ciendo la clínica inespecífica de esta entidad. La taquicardia puede permanecer asintomática mucho tiempo hasta que aparezca insuficiencia car- díaca. Es importante realizar un diagnóstico acertado porque es una causa de miocardiopatía dilatada re- versible. El mecanismo suele ser por reentrada auri- culoventricular. Un 30-40% de los menores de un año presentan recurrencias, por lo que deberán tener tra- tamiento preventivo.