68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

770 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #397 CASO CLÍNICO Infección herpética neonatal: ¿serías capaz de sospecharla? Lucía Rubinos Galende, Beatriz Guerra Buezo, Elena Dorribo Dorribo, Paula María Alonso Gago, David Varela Alonso, Silvia María Gallego Vázquez, Paula Gonzalo Costales, Tatiana Amil Pena, Roberto Pérez Pacín Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo INTRODUCCIÓN La infección herpética neonatal (IHN) es una enti- dad infrecuente con una incidencia de 1,65-3,2/100000 nacidos vivos en países europeos. La manifestación cutánea supone más del 80% de los casos y puede coexistir con lesiones orales y oculares en el periodo perinatal. En el periodo postnatal la clínica es más inespecífica y puede afectar al sistema nervioso cen- tral o diseminarse a diversos órganos. RESUMEN DEL CASO Neonato mujer de 9 días de vida que consulta por lesiones cutáneas de 12 horas de evolución en la me- jilla izquierda consistentes en vesículas arracimadas. No fiebre. No irritabilidad. Lactancia materna a de- manda. Sin otra clínica asociada. Embarzo controlado, parto a las 39 semanas ins- trumentado con ventosa. Amniorrexis 26 horas y fie- bre materna. No otros antecedentes perinatales de interés. Neonatal inmediato normal. No antecedentes familiares de lesiones herpéticas. Ante la sospecha de IHN, se realiza estudio de le- siones en el que se aisla VHS-1 en PCR de líquido de vesícula y en el cultivo del exudado. Se realiza pun- ción lumbar con citoquímia sin alteraciones y PCR VHS positiva en líquido cefalorraquídeo. Estudio de neuroimagen, oftalmológico y neurofisiológico nor- mal. Con el diagnóstico de meningitis herpética por VHS-1 se pautó tratamiento con aciclovir intravenoso durante 21 días. Regresión completa de las lesiones cutáneas y sin presentar nuevas alteraciones. Segui- miento en consulta que constata desarrollo psicomo- tor normal sin manifestaciones relacionadas con IHN. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La amniorrexis prolongada y parto vaginal instru- mentado son factores de riesgo asociado a IHN. No existían antecedentes maternos de infección herpéti- ca genital o lesiones genitales activas en el momento del parto. Dada su alta morbimortalidad, y ante la presencia de lesiones macroscópicamente compati- bles con VHS, debe ser incluido en el diagnóstico di- ferencial. La mayoría de las IHN se transmiten a tra- vés del canal del parto, sin embargo, se deben tener en cuenta otras vías de transmisión como son la he- matógena y la contaminación postnatal por contacto con lesiones herpéticas no genitales. La IHN conlleva una elevada morbimortalidad, es por tanto esencial la identificación y tratamiento pre- coz ya que reduce el riesgo de secuelas neurológicas y disminuye la tasa de mortalidad. El pronóstico en neonatos con enfermedad cutánea tratados con aci- clovir a dosis altas es excelente. Destacamos la im- portancia de la exploración física en el periodo neo- natal con especial atención a las lesiones cutáneas.