68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

759 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #210 CASO CLÍNICO Hernia hiatal congénita: causa excepcional de obstrucción intestinal alta durante el periodo neonatal María Castillo Martínez 1 , Adriana Rubio Paéz 2 , Teresa Esclapés Giménez 1 , Rocío Pastor Martínez 1 , José Andrés Molino Gahete 1 , Gabriela Guillén Burrieza 1 , Sergio López Férnandez 1 , Cèsar W. Ruíz Campillo 1 , Félix Castillo Salinas 1 1. Hospital Vall D’Hebrón, Barcelona 2. Hospital Arnau De Vilanova, Lérida INTRODUCCIÓN La hernia hiatal congénita es una anomalía poco frecuente en la edad pediátrica siendo diagnosticada excepcionalmente en el período neonatal. Se trata de un defecto primario poco común del hiato diafragmá- tico en el que una o varias porciones del estómago pueden herniarse hacia el tórax. Puede manifestarse en el periodo neonatal a modo de vómitos e intole- rancia o como vólvulo gástrico intratorácico en los casos más graves. El tratamiento consiste en la repa- ración quirúrgica, habitualmente mediante laparoto- mía, pero en los últimos años han aumentado los casos resueltos con abordaje mínimamente invasivo aportando los beneficios ya conocidos de la laparos- copia. RESUMEN DEL CASO Recién nacida a término de 38+5 semanas de ges- tación y 3980 gramos. Nacida mediante cesárea ur- gente por alteración del registro y líquido meconial con Apgar 9/19/10 y pH 7,21/7,28, sin alteraciones morfológicas en las ecografías prenatales. Es deriva- da a nuestro centro el primer día de vida por mala tolerancia enteral y vómitos desde el nacimiento. Se realizó radiografía toracoabdominal donde se obser- va bucle de la sonda nasogástrica a nivel del tercio esofágico inferior y ausencia de aire distal por lo que se orientó inicialmente como estenosis esofágica congénita. En nuestro centro se repite la radiografía donde se aprecia aireación intestinal pero ausencia de cámara gástrica intraabdominal y ensanchamiento mediástinico por lo que se solicita tránsito esofago- gástricoduodenal que objetiva hernia hiatal gigante con herniación completa del estómago en tórax y es- trechamiento a nivel de la unión toracoabdominal con escaso de paso de contraste a duodeno. El sexto día de vida se realiza reparación quirúrgica mediante abordaje laparoscópico, tras la reducción del estóma- go intratorácico y reparación del hiato esofágico, se realiza la funduplicatura según técnica de Nissen, siendo bien tolerado el procedimiento. La paciente fue extubada el mismo día de la cirugía y se inició la nutrición enteral 24 horas después de la misma con- siguiendo la tolerancia enteral completa a los 10 días y siendo dada de alta a otro centro a los 11. días de vida tras iniciar estudio de colagenopatías. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La hernia hiatal congénita es una anomalía excep- cional en la edad pediátrica. Debe tenerse en cuenta dentro del diagnóstico diferencial del recién nacido con vómitos e intolerancia tras descartar otras causas más frecuentes. La reparación laparoscópica durante el periodo neonatal es factible y con buenos resulta- dos.