68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

758 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #374 CASO CLÍNICO Hernia diafragmática congénita: importancia de la estrategia pulmonar y el LHR O/E Marta García Lorente, Cintia Irene Álvarez Smith, María Concepción Villalón Martínez , Alba Hernández Prieto, Lydia Alcubilla García, Alejandro Jiménez Domínguez, José María Garrido Pedraz Hospital Universitario Salamanca, Salamanca INTRODUCCIÓN La hernia diafragmática congénita es una entidad no tan infrecuente hoy en día, con una incidencia de 1/2000-4000 recién nacidos vivos. El conocimiento de los factores de riesgo que determinan una mayor morbimortalidad, así como las estrategias ventilato- rias iniciales son fundamentales para una adecuada práctica clínica. El índice LHR o/e es la principal medida con la que se estima la hipoplasia pulmonar en la ecografía pre- natal; un LHR o/e >45% clasifica a las hernias diafrag- máticas en leves, con una tasa de supervivencia del 80-90%. Un LHR o/e inferior al 26%, por el contrario, las clasifica en severas, con una tasa de supervivencia del 15% según la serie. Este factor, junto con la her- niación hepática, son los componentes que determi- nan el pronóstico del recién nacido. RESUMEN DEL CASO Se expone el caso de un recién nacido prematuro de 36+4 semanas con diagnóstico prenatal a la 27 se- mana de hernia diafragmática congénita con índice LHR o/e 47% y sin herniación hepática. Se informa a los padres la necesidad de derivación para control en hospital de referencia, que rechazan. Nace sin esfuerzo respiratorio, hipotónico y cianó- tico, y tras estabilización inicial e intubación reglada en paritorio, se inicia soporte con ventilación mecá- nica convencional en modalidad asistida controlada con parámetros estándar iniciales (PEEP 5, PIP 15, Ti 0.45 y FiO 2 0.4). No precisa soporte inotrópico ni vaso- dilatador pulmonar previo a la cirugía, que trascurre a las 48 horas de vida sin incidencias. Posteriormen- te, presenta buena evolución clínica sin signos de hi- pertensión pulmonar ni otras complicaciones. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En el manejo de la hernia diafragmática congénita es fundamental una estrategia ventilatoria protecto- ra, es decir, evitar la lesión iatrogénica producida por la ventilación mecánica. Actualmente no se puede afirmar la superioridad de la ventilación mecánica convencional con respecto a la ventilación de alta frecuencia. La estabilización inicial previa a la inter- vención quirúrgica es una práctica habitual en las Unidades Neonatales.