68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

756 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1010 CASO CLÍNICO Hemorragia suprarrenal neonatal: a propósito de un caso Claudia Travieso Hermoso, Celia Rúa-Figueroa, Cristina Perera Hernández, Carlota Rodríguez Benítez, Fernando Gómez Roda, Zeltia García Suárez, Elena Caballero Estupiñán, Héctor Ageno Alemán, Fermín García-Muñoz Rodrigo Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria INTRODUCCIÓN La Hemorragia Suprarrenal (HS) es una entidad re- lativamente frecuente en el neonato, que habitual- mente cursa de forma unilateral y asintomática, si bien existe una triada clásica: ictericia, anemia y masa en flanco. Sin embargo, también puede dar compromiso clínico con insuficiencia suprarrenal, he- morragia masiva o muerte. El principal factor patogé- nico es el trauma obstétrico, pero también anoxia, infecciones y coagulopatía. En la mayoría de los casos el pronóstico es favorable, pero, cuando la hemorra- gia es extensa puede ser fatal. Presentamos el caso de un recién nacido con diag- nóstico de HS, su clínica y posterior evolución. RESUMEN DEL CASO Recién nacido varón, hijo de madre sin anteceden- tes de interés y cuyo embarazo cursó normal. Nace en el Hospital General de Lanzarote a las 40+3 semanas mediante parto vaginal eutócico con un Apgar de 9/10. A las seis horas de vida comienza con distres respiratorio, hipoperfusión y distensión abdominal. Se estabiliza y se extraen pruebas complementarias objetivando anemia, coagulopatia y acidosis metabolica. En la ecografia abdominal se observa HS derecha por lo que se traslada al Hospital Insular Materno-Infantil. A su llegada presenta mal aspecto, palidez, abdo- men distendido y equimosis genital. Se solicita TAC abdominal y ante los hallazgos compatibles con HS activa y hemoperitoneo se decide embolizacion ur- gente, presentando tras ello buena evolución inicial. Posteriormente tiene lugar un nuevo empeoramiento clínico, por lo que se decide realizar laparotomia ur- gente para drenaje de hemoperitoneo, hemostasia y exeresis de hematoma suprarrenal. Desde su ingreso se administra antibioterapia, ex- pansores de volemia, drogas vasoactivas y múltiples transfusiones de concentrados de hematies, plasma y plaquetas. A pesar de ello, la evolución es desfavora- ble, presentando shock refractario, hipotensión, aci- dosis metabólica, anuria, anasarca y coagulopatia in- controlable. Además comienza con hiperpotasemia y alteraciones electrocardiográficas administrándose gluconato calcico, insulina y bicarbonato sin respues- ta. Finalmente, presentadesaturación, bradicardizacion progresiva y disociación electromecanica, siendo exitus a las 81 horas de vida. Se solicita a los padres estudio necropsico siendo rechazado por lo que no se concluye causa subyacente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las manifestaciones clínicas de la HS dependen de la magnitud del sangrado y el compromiso funcio- nal de la glándula. El manejo inicial es expectante con controles eco- gráficos. Si existe compromiso clínico se deberá ins- talar tratamiento de inmediato con el objetivo de reponer la volemia y estabilizar al paciente. La cirugía se reserva para casos graves con sangra- dos extensos, hemoperitoneo o tumor sangrante. La mayoría de las HS presentan un pronóstico be- nigno, aunque ocurren casos con desenlaces fatales.