68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

747 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #412 CASO CLÍNICO Enterocolitis necrosante: el reto de una enfermedad aún por resolver Belén González de Prádena, Ana María Gil Fenoy, Marina de la Vega de Carranza, M.ª Isabel Rodríguez Lucenilla, Javier Díez Delgado Rubio, Esther Aguilera Rodríguez Hospital Universitario Torrecárdenas Materno Infantil, Almería INTRODUCCIÓN La enterocolitis necrosante (NEC) es una complica- ción abdominal típica del prematuro, pero probable- mente, engloba procesos con fisiopatología distinta: perforación intestinal espontánea (PIE), anomalías congénitas, isquémica, inducida por proteínas ali- mentarias... Presentamos una serie de casos que muestran mecanismos etiológicos diferentes. RESUMEN DEL CASO Prematuro 29+3EG: al 4ºdía de vida (ddv) presenta distensión abdominal y empeoramiento cardiorrespi- ratorio, constatándose neumoperitoneo radiográfica- mente. Se decide drenaje abdominal y antibioterapia. Ante mala evolución, precisa laparotomía con resec- ción de segmento ileal con Meckel perforado (PIE) y anastomosis con posterior reintervención (resección de estenosis e ileostomía). Posteriormente, adecuada evolución. Prematuro 27+3EG: al 12ºddv vómitos y abdomen doloroso. Ante neumoperitoneo en radiografía, se decide drenaje y antibioterapia, evolucionando des- favorablemente. Precisa laparotomía en 48 horas confirmándose pannecrosis intestinal, realizándose resección amplia (conservando válvula ileocecal+8cm de íleon) e ileostomía. Evolución lenta pero favorable con secuelas de síndrome de intestino corto. Prematura 33+5EG: alimentada con fórmula de prematuro. A las 24hdv, BEG, distensión abdominal, deposiciones sanguinolentas y vómitos en posos de café. Analítica con eosinófilos 15,4% y parámetros in- fecciosos negativos. En imagen destaca dilatación in- testinal y gas portal. Se indica dieta absoluta y anti- bioterapia, normalización clínica en 48 horas. Ante precocidad del cuadro, estado clínico y mejoría con dieta, se plantea diagnóstico FPIES. IgE total y especí- fica leche negativas. Se introduce fórmula elemental, adecuada evolución. Prematuro 29+6EG, S.Down: En primeras semanas, vómitos y distensión abdominal ocasionales, con di- ficultad defecatoria. A los 45ºddv, deterioro cardio- rrespiratorio, distensión abdominal y deposiciones mucosanguinolentas. Se inicia dieta absoluta y anti- bioterapia. Ante signos ecográficos de NEC, y patrón sugestivo de obstrucción intestinal, se decide a los 53ºddv laparotomía, hallándose bolo meconial calci- ficado que se progresa hasta salida rectal. Buena evo- lución posterior. Prematura 25+5EG, mala evolución inicial preci- sando soporte cardiorrespiratorio. El 13ºddv, shock cardiogénico, distensión abdominal y restos gástricos en posos de café. En ecografía abdominal, trombo aórtico 17x1.7mm, con disminución del calibre de aor- ta abdominal y alteración Doppler en controles pos- teriores. Se objetivan datos de NEC, indicándose dre- naje y antibioterapia, planteándose la utilización off-label de fibrinólisis, desestimada por evolución desfavorable y HIV alto grado, con adecuación de me- didas terapéuticas y exitus (19ºddv). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Queremos resaltar la complejidad del diagnóstico y tratamiento precoz de NEC, diagnosticada frecuen- temente en fase avanzada por signos de perforación mediante imagen. Clásicamente son utilizados los cri- terios diagnósticos de Bell, basados en síntomas inespecíficos, sobre todo en estadios iniciales. Aun- que el tratamiento inicial es similar, el conocimiento de los mecanismos subyacentes al proceso nos per- mite un abordaje óptimo.