68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

746 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #410 CASO CLÍNICO Endocarditis en recién nacido prematuro de etiología poco frecuente: uso de antibioterapia en perfusión extendida Belén González de Prádena, Tamara Pavón López, Esther Aguilera Rodríguez, M.ª Isabel Rodríguez Lucenilla, Javier Díez Delgado Rubio, Ana María Gil Fenoy Hospital Universitario Torrecárdenas Materno Infantil, Almería INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente, que consiste en la infección del en- docardio, válvulas o estructuras relacionadas. Entre los agentes causales más frecuentemente aislados se encuentran, dentro de las bacterias, los cocos gram positivos (las más frecuentes), las bacte- rias del grupo HACEK, y otros microorganismos, como Pseudomona aeruginosa o Serratia marcescens, fre- cuentes en las Unidades de Cuidados Intensivos neo- natales. En algunos casos resulta difícil filiar este cuadro por presentar hemocultivos negativos, debido al uso de antibioterapia previa o microorganismos de difícil cultivo. Es una entidad que condiciona una gran morbi- mortalidad, por lo que es muy importante su aborda- je precoz. Presentamos el caso de una paciente que cursó un cuadro de endocarditis por Serratia marces- cens. RESUMEN DEL CASO Recién nacido pretérmino de 29+6 semanas de edad gestacional. CIR tipo II. Peso al nacimiento 650 gramos. Cesárea urgente por registro patológico. Ap- gar 6/8/9. A los 26 días de vida presenta empeoramiento clí- nico junto con aumento de reactantes de fase aguda, iniciándose antibioterapia empírica con ceftazidima y vancomicina. Tras 24 horas se aíslan en hemocultivo bacilos gram negativos, modificándose el tratamiento a meropenem, vancomicina y tobramicina. A las 48 horas se aísla Serratia marcescens, por lo que se mantiene meropenem y asocia gentamicina. Poste- riormente evolución defavorable, requiriendo sopor- te con ventilación mecánica invasiva y drogas vasoac- tivas. En ecocardiograma se objetiva foco hiperecogénico en aurícula izquierda, que junto con persistencia de aislamiento de Serratia marcescens en hemocultivos seriados, permite el diagnóstico de endocarditis según los criterios de Duke modificados (2 criterios mayores). Continúa mala evolución y persistencia de hemo- cultivos positivos, por lo que se cambia estrategia terapéutica a meropenem en perfusión extendida (en 3 horas). Con ello, se consigue negativización de he- mocultivo para Serratia a los 14 días de inicio del cua- dro, con mejoría clínica progresiva. Se mantiene tra- tamiento hasta completar 6 semanas desde obtención del primer hemocultivo negativo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La endocarditis es una infección grave, que puede conllevar gran morbimortalidad, por lo que es impor- tante su tratamiento precoz y agresivo. El uso de an- tibioterapia en perfusión extendida puede ser una opción que valorar en pacientes con mala evolución a pesar de utilización de dosis adecuadas de antibió- ticos, ya que ayuda a mantener niveles más estables en sangre, especialmente útiles en infecciones com- plicadas.