68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

74 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #872 CASO CLÍNICO Fibroma cardiaco: a propósito de un caso Blanca Díaz-Delgado Menéndez 1 , Belén Miranda Alcalde 1 , Jennifer Lorén Martín 1 , Rebeca Gutiérrez Vélez 1 , María Alcaraz Castillo 1 , Laura Alcalde Deiro 1 , Sandra Villagrá Albert 1 , Sergio Bugarini 2 1. Hospital HM Montepríncipe, Madrid 2. Hospital HM Puerta del Sur, Madrid INTRODUCCIÓN Los tumores cardíacos primarios son muy poco frecuentes en pediatría, con una incidencia entre 0,0017 y 0,28%. Aunque más del 90% son benignos, debe vigilarse la aparición de arritmias durante su evolución. La cirugía es necesaria en los casos con síntomas graves. Se expone el siguiente caso clínico como ejemplo de que muchos de los diagnósticos principales en pe- diatría se realizan desde la Urgencia, siendo funda- mental una anamnesis detallada y una buena explo- ración física para llegar a ellos. RESUMEN DEL CASO Niño de 4 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta en urgencias por vómitos de dos días de evolución y leve dolor abdominal, sin fie- bre ni deposiciones diarreicas. Dada la presencia de signos clínicos de deshidratación leve en la explora- ción física, la sensación nauseosa y la falta de tole- rancia oral se extrae analítica sanguínea en la cual se constata acidosis metabólica (pH 7,34, pCO 2 30 mmHg, HCO3- 16,2 mmol/l, BE -8.5). Se inicia pauta de rehi- dratación intravenosa rápida a 20 ml/kg que corrige analíticamente la acidosis metabólica y, tras compro- bar tolerancia oral, se decide alta a domicilio y con- trol en 24 horas. Al día siguiente es llevado de nuevo al servicio de urgencias por persistencia de los vómitos en domici- lio. A la exploración física destaca taquicardia impor- tante por lo que se realiza electrocardiograma que constata taquicardia a 230 lpm, de QRS límite en cuan- to a su anchura para su edad (0,10 s), presentando ten- sión arterial normal. Tras este hallazgo se inician ma- niobras vagales y se administran tres dosis de adenosina sin respuesta, por lo que ingresa en UCI y se administra amiodarona, persistiendo taquicardia con signos incipientes de bajo gasto (mala perfusión periférica, palidez, hipotensión). Se decide intubación para cardioversión eléctrica y, al ser intubado, revierte a ritmo sinusal. Se inicia soporte inotrópico y se reali- za ecocardiografía que objetiva engrosamiento de la pared libre del ventrículo izquierdo compatible con masa grande versus miocardiopatía hipertrófica. Se solicita cardiorresonancia magnética confirmando la presencia de tumoración en ventrículo izquierdo. Es intervenido quirúrgicamente el 8º día de ingre- so con exéresis de fibroma (6,5x4,5 cm) confirmado anatomopatológicamente, localizado entre epicardio y miocardio.