68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

725 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #304 CASO CLÍNICO Convulsiones neonatales: no todo es asfixia Paula Gonzalo Costales, Beatriz Guerra Buezo, Silvia María Gallego Vázquez, Antonio Rumbo Vidal, Elena Dorribo Dorribo, Patricia Álvaro Sardina, Lucía Rubinos Galende, Paula Alonso Gago, David Alonso Varela, Cristina Juberías Alzueta, María Antuña Fernández, Pilar Rodríguez de la Riva, Roberto Pérez Pacín Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo INTRODUCCIÓN La trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) es una patología infradiagnosticada que afecta entre 0,4 y 0,7 de cada 100.000 niños al año, más de la mitad en el período neonatal. Puede causar una lesión pa- renquimatosa, en forma de infarto isquémico o he- morrágico, y es una de las causas más frecuentes de hemorragia intraventricular en el recién nacido. Como factores predisponentes destacamos: diabetes gesta- cional (DG), preeclampsia, corioamnionitis, distocias del parto, asfixia perinatal, infecciones, deshidrata- ción y policitemia. En un 15-20% de los neonatos se asocia con factores protrombóticos, siendo los más frecuentes el déficit de antitrombina, déficit de pro- teínas C y S y el factor V de Leiden. RESUMEN DEL CASO El primer caso consiste en un neonato mujer de 41 semanas de gestación (SG). Parto instrumentado con ventosa, Apgar 9/10. Madre DG e hipotiroidismo. SGB positivo con profilaxis incompleta sin otros factores de riesgo infecciosos. Analítica con RFA elevados y policitemia (hematocrito máximo 70%) por lo que se inicia antibioterapia y fluidoterapia. El quinto día de vida presentó tres episodios compatibles con crisis comiciales consistentes en clonías de cabeza y extre- midades de minutos de duración por lo que se pauta fenobarbital y exanguinotransfusión. La resonancia magnética (RM) mostró trombosis aguda en seno sig- moide derecho y sistema venoso profundo sin datos de sangrado. En estudio de trombofilias destaca he- terocigosis de Factor V de Leiden. Nuestro segundo paciente es un varón de 38+5 SG. Parto eutócico, Apgar 9/10. Madre DG sin otros facto- res de riesgo. A las 8 horas de vida inició crisis clóni- cas focales múltiples en hemicuerpo derecho y cara de cinco minutos de duración. En la RM se objetivó trombosis de senos transverso y longitudinal izquier- do e infarto parietal izquierdo con sangrado parasa- gital. No presentó alteraciones en el estudio de coa- gulación. Ambos recibieron tratamiento con fenobarbital en las dos primeras semanas de vida que se rotó a leve- tiracetam al alta y enoxaparina subcutánea durante ocho meses. Ninguno presentó secuelas en RM de control. Actualmente en seguimiento con desarrollo psicomotor nomal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Debemos pensar en la TSVC ante un cuadro neuro- lógico agudo o subagudo en presencia de factores predisponentes. Habitualmente se diagnostica con la RM siendo el gold standard la angiorresonancia. El tratamiento de elección son las heparinas de bajo peso molecular y debe iniciarse lo más precozmente posible. El correcto tratamiento mejora significativa- mente el pronóstico neurológico. El manejo de la TSVC es multidisciplinar.