68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

724 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1042 CASO CLÍNICO Convulsiones neonatales: en busca del origen María Vázquez Sánchez, Esther Pitarch Roca, Ana Calabuig Adobes, Irene Antoñanzas Torres, Verónica Gimeno-Hernández Garza, Belén Salinas Salvador, Pablo Escribano Sanz, Pilar Abenia Usón Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN La incidencia de convulsiones neonatales se esti- ma en 2,8/1000 recién nacidos con peso adecuado para su edad gestacional. La etiología es variada, por lo que es importante el diagnóstico diferencial: ence- falopatía hipóxico-isquémica, infecciones del sistema nervioso central, metabolopatías, tóxicos, hemorra- gia intracreneal, infarto cerebral, síndromes epilépti- cos genéticos, etc. RESUMEN DEL CASO Recién nacido a término con peso de 3480 gramos que presenta crisis convulsiva a las 30 horas de vida en hospital comarcal. No antecedentes familiares ni gestacionales de interés, salvo parto instrumentado y APGAR 9/10, sin precisar reanimación perinatal. A la exploración física del paciente destaca cefalohemato- ma parietal derecho y discreta hipotonía cervico-axial. El primer episodio convulsivo objetivado precisa administración de Midazolam transmucoso y consiste en parpadeo continuo, desviación de mirada a la iz- quierda y movimientos tónico-clónicos de 4 extremi- dades. Posteriormente, realiza segundo episodio de movimientos tónico-clónicos en extremidad superior izquierda, que cede espontáneamente. Ante dicha clí- nica, el paciente es trasladado a un hospital terciario, donde se conecta a aEEG y se observa una crisis ge- neralizada con correlato eléctrico, por lo que se ad- ministra Fenobarbital a 20mg/kg. Tras crisis electro- clínicas repetidas, pasa a UCI neonatal, se administra nuevo bolo de Fenobarbital (10mg/kg) y se añade Levetiracetam (10mg/kg). Como pruebas complementarias, se realiza analí- tica sanguínea con marcadores de infección, tóxicos en orina, estudio neurometabólico, pruebas micro- biológicas (hemocultivo, cultivo LCR, PCR Citomegalo- virus), ecografía transfontanelar, ecocardiografía y TAC craneal sin hallazgos reseñables. Tras punción lumbar, se inicia tratamiento antibiótico con Cefo- taxima y Ampicilina IV, añadiendo Aciclovir hasta re- sultados negativos seriados de cultivo de LCR. El EEG convencional muestra una focalidad más lenta en región frontal derecha, sin grafoelementos epilepti- formes. Finalmente, en RM cerebral realizada a los 24 días de vida, se aprecia área de encefalomalacia en lóbulo occipital derecho, compatible con infarto cró- nico, en dudosa relación con hipoglucemia perinatal. La evolución del paciente es favorable, asintomá- tico desde las 48 horas de vida. El tratamiento preci- sado fue sintomático con antiepilépticos en el mo- mento de la crisis. Es dado de alta a los 27 días de vida sin tratamiento anticomicial y es controlado en consulta de Neonatología. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El accidente cerebrovascular perinatal es una de las etiologías más prevalentes en las convulsiones neonatales, con posibles secuelas neurológicas. El más frecuente es el ictus isquémico arterial (70%), con afectación del territorio de la Arteria Cerebral Media en el 51% de los casos. La RM cerebral es el gold standard y el tratamiento es sintomático, rara- mente etiológico.