68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

718 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #443 CASO CLÍNICO Canalización de accesos vasculares en neonatología, una técnica no tan inocua Sara García Gómez, Iris González Cabaleiro, Marta Padín Fontán, María Luisa González Durán, María Suárez Albo, Ana Concheiro Guisán Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Pontevedra INTRODUCCIÓN La canalización de accesos vasculares es una téc- nica de uso habitual en las unidades neonatales. No obstante, por las peculiaridades de nuestros pacien- tes así como por los tratamientos que se administran no está exenta de potenciales complicaciones. Ade- más, los prematuros presentan mayor susceptibili- dad a sufrir lesiones severas secundarias a estos pro- cedimientos debido a su fragilidad cutáneo-capilar y a la dificultad para la valoración del dolor asociado. Presentamos 2 casos con resolución favorable gracias a la administración precoz del tratamiento con hialu- ronidasa y prostaglandinas, respectivamente. RESUMEN DEL CASO Prematuro de 33+3 semanas. A los 7 días de vida, se objetiva edema del dorso del pie izquierdo en zona de inserción de catéter periférico, con base eritematosa y área blanquecina central, con lesiones ampollosas circundantes, secundario a la extravasación suero glu- cosado al 10% y gluconato cálcico. Se inicia infiltración de hialuronidasa subcutánea 1500 U/ml, junto medi- das locales. A las 24 horas del tratamiento, se objetiva gran mejoría de la lesión, con disminución del edema y epitelización incipiente que se completa tras 10 días sin secuelas funcionales ni estéticas. Pretérmino mujer de 24+5 semanas. A los 32 días de vida, tras intento de venopunción, se constata palidez y frialdad en miembro superior derecho y ausencia de pulso, presentando ausencia de flujo distal mediante eco-doppler. Se aplican medidas locales con adminis- tración de pomada de nitroglicerina 2% sin mejoría, por lo que se inicia prostaglandina E2 en perfusión continua y enoxaparina subcutánea. Al cabo de 6 ho- ras se objetivan datos de reperfusión tisular con nor- malización de la onda Doppler en el arco palmar. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Existen discrepancias en cuanto al manejo de las lesiones secundarias a la canalización de accesos vasculares, variando desde una actitud conservadora, hasta el abordaje quirúrgico. No obstante, la mejor estrategia para evitarlas es la prevención, mediante la revisión frecuente de los catéteres. Una vez establecida la lesión, las medidas locales son una parte fundamental del tratamiento. En lesio- nes isquémicas secundarias a espasmo arterial, el uso de prostaglandina E1 en perfusión continua, ha de- mostrado buenos resultados con ausencia de compli- caciones asociada a enoxaparina y medidas locales. En las lesiones por extravasación, una actuación rápida, dentro de las primeras horas tras la extrava- sación aplicando el antídoto correcto en función del fármaco extravasado, son una estrategia segura y con una eficacia demostrada.