68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

717 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1185 CASO CLÍNICO Blanco y en botella: un caso de transfusión fetomaterna Elisa María Pino Ruiz 1 , Bárbara Calero Cerqueira 2 , Aránzazu Nicolás Martínez 1 , Raquel Galán Lozano1, José Ángel Guardiola Olmos 1 , Pablo Párraga Avilés 1 , M.ª del Carmen Pérez Pérez 1 , Francisco Gómez Puche 1 , Francisco Hernández Fuentes 1 , M.ª Teresa Navarro Esteban 1 , Juan José Quesada López 1 1. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia 2. Hospital Universitario De Torrevieja, Alicante INTRODUCCIÓN El sangrado o transfusión fetomaterna se define como el paso de sangre fetal a la circulación materna durante la gestación y/o el parto. Existe un grado mí- nimo de transfusión fetomaterna durante la gesta- ción de forma fisiológica; no obstante, si este sangra- doesmasivopuede condicionar granmorbimortalidad e incluso la muerte fetal. El diagnóstico precoz es fundamental aunque difícil por el bajo grado de sos- pecha, ya que no hay signos clínicos específicos de la transfusión fetomaterna (la disminución de los movi- mientos fetales, las alteraciones en el registro cardio- tocográfico, etc., son típicas de la anemia fetal, pero no específicas de la transfusión fetomaterna). La de- tección de hemoglobina fetal en sangre materna es necesaria para confirmar el diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Se trata de un neonato que ingresa en UCI Neona- tal tras nacimiento por cesárea por anemia neonatal grave. La madre consulta a las 38+1SG por disminu- ción de los movimientos fetales en los últimos tres días. Tras obtener un resultado no satisfactorio en el registro cardiotocográfico se decide cesárea urgente. El paciente nace sin llanto espontáneo, con esfuerzo respiratorio irregular, palidez marcada e hipotónico. Se coloca CPAP y se monitoriza, con SatO 2 en rango y tendencia a la taquicardia. Recibe Apgar 5/7/8. En ga- sometría de cordón se evidencia anemia fetal grave con Hb 3.5 g/dL. Ingresa en UCI Neonatal, donde se confirma la cifra de hemoglobina, así como una aci- dosis metabólica con hiperlactacidemia. Se adminis- tra inicialmente expansión de volumen y después transfusión de concentrado de hematíes, con ascenso de Hb hasta 10 g/dL, y mejoría clínica progresiva. Se confirma el diagnóstico mediante electroforesis de hemoglobina en sangre materna, con hallazgo de un 5.4% de Hb Fetal (siendo patológico > 0.5-1%). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La transfusión fetomaterna es una entidad poco frecuente. En la mayoría de los casos la etiología es desconocida. Se estima que puede ser clínicamente significativa cuando supera los 30 ml de sangre trans- fundidos. No obstante, la clínica fetal dependerá del volumen de sangre transfundido y de la velocidad a la que se transfunda, pudiendo aparecer desde difi- cultad respiratoria hasta la muerte fetal, pasando por la encefalopatía hipóxico-isquémica. Es importante establecer una sospecha clínica que oriente las prue- bas complementarias, todas destinadas a evidenciar la presencia de eritrocitos fetales en sangre materna, como el test de Kleihauer, la electroforesis y la cito- metría de flujo. El tratamiento definitivo es la finali- zación de la gestación; no obstante, en grandes pre- maturos se puede considerar la transfusión intrauterina.