68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

712 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #365 CASO CLÍNICO Absceso hepático Elena María Ortega Rodrigo, Mercedes García Reymundo, Virginia Vaquerizo Vaquerizo, Juan Francisco Mesa Vázquez, Verónica Serrano Zamora, Natalia Benegas Vaz, Victoria Eugenia Peña Toro Hospital de Mérida, Badajoz INTRODUCCIÓN El absceso hepático neonatal ocasionado por la cateterización de vasos umbilicales es infrecuente y su diagnóstico es difícil. Los factores de riesgo predisponentes que se han relacionado con esta entidad son enterocolitis necro- tizante, sepsis con hemocultivo positivo, cateteriza- ción de vasos umbilicales, cirugía y prematuridad. La cateterización de la vena umbilical es una téc- nica invasiva que asegura múltiples funciones: admi- nistración de líquidos, fármacos, nutrición parenteral y trasfusiones sanguíneas y medición de parámetros hemodinámicos; aunque no exenta de riesgos, tales como flebitis, tromboembolia y abscesos hepáticos, entre otros. RESUMEN DEL CASO Recién nacido prematuro de 31 semanas de edad gestacional, con peso de 1600 gramos, segundo ge- melar, con antecedente de retraso del crecimiento intrauterino, cateterización de vena umbilical al naci- miento, sospecha de sepsis al sexto día de vida trata- da con ampicilina y gentamicina intravenosas e ima- gen hepática previa en ecografía abdominal que se interpreta como lesión de origen vascular. A los 15 días de vida, en contexto de cuadro com- patible con enterocolitis grado I, se aísla Klebsiella pneumoniae en hemocultivo y en punta de catéter umbilical. Por hemocultivo persistentemente positi- vo, se cambia antibioterapia a cefotaxima y gentami- cina intravenosas. A la exploración física, destaca dolor a la palpa- ción profunda del abdomen y cordón umbilical leve- mente hiperémico. Resto sin interés. En la ecografía abdominal se describe LOE (lesión ocupante de espacio) hepática, heterogénea, mal de- limitada, de predominio hipo-anecoico, sin vasculari- zación en su interior y de aproximadamente 18 x 17 x 15 mm y otra imagen adyacente con mayor refringen- cia más pequeña. La función hepática es normal en todo momento. Se amplía antibioterapia a meropenem y teicopla- nina. Además, se mantiene gentamicina como poten- ciador durante una semana y se inicia profilaxis con fluconazol por antibioterapia prolongada. Se comple- tan 4 semanas de tratamiento, con normalización de reactantes de fase aguda, resolución de la clínica y mejoría de la lesión ecográfica hepática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El absceso hepático debe sospecharse ante clínica de sepsis persistente con elevación de reactantes de fase aguda en presencia de historia reciente de cate- terismo umbilical. Para su diagnóstico, los estudios radiológicos son imprescindibles, destacando la eco- grafía y el TAC de abdomen. En cuanto al manejo, se debe iniciar antibioterapia empírica intravenosa, con una duración de entre 2 y 6 semanas y controles eco- gráficos seriados; mientras que la opción quirúrgica se realiza en casos seleccionados. Sin tratamiento adecuado, el pronóstico es infausto.