68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

711 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #517 CASO CLÍNICO Absceso en ángulo hepático: diagnóstico retrospectivo de perforación intestinal María del Mar Guzmán Vizcaíno, Ana Isabel Armenteros López, Esther Aguilera Rodríguez, María Isabel Rodríguez Lucenilla, Javier Diez-Delgado Rubio, Nazareth Fernández Rosales Hospital Materno Infantil Torrecárdenas, Almería INTRODUCCIÓN El íleo meconial es un problema frecuente en re- cién nacidos prematuros, especialmente en los de muy bajo peso al nacimiento (menores de 1500 gra- mos). Para su tratamiento, la realización de enemas de desimpactación es una práctica clínica habitual- mente utilizada en las unidades neonatales, sin em- bargo, es una técnica que puede tener efectos adver- sos y que no está totalmente respaldada por la evidencia científica. RESUMEN DEL CASO Prematuro de 28+3 semanas de peso adecuado a edad gestacional (1055 gramos). Antecedente de preeclampsia materna y CIR tipo III. Maduración pul- monar completa. Neuroprotección con sulfato de magnesio. Nacimiento mediante cesárea urgente por registro no tranquilizador. Apgar 7/10. REA tipo III. pH cordón 7.17. Inicialmente presenta estabilidad clínica, salvo por precisar durante 48 horas soporte respiratorio no invasivo por membrana hialina. Recibe nutrición pa- renteral desde el primer día, iniciándose nutrición enteral trófica con leche materna a las 24 horas de vida. Expulsa meconio en primeras 24 horas de vida, precisando durante los siguientes días enemas con suero fisiológico para evacuación de meconio. A los 11 días de vida, presenta empeoramiento clí- nico con taquicardia, apneas y distensión abdominal, trás realización de enema de desimpactación. Se rea- liza radiografía abdominal objetivándose asas dis- tendidas pero sin aire extraluminal. En despistaje in- feccioso se objetiva elevación de reactantes de fase aguda. Se extraen cultivos y se inicia antibioterapia empírica con ceftazidima y vancomicina. Se deja a dieta absoluta. Precisa intubación, conexión a venti- lación mecánica invasiva y soporte con fármacos va- soactivos hasta su estabilización. En hemocultivo cre- ce Enterobacter Aerogenes, sensible a cefotaxima, por lo que se desescala antibioterapia y se completa un total de 14 días. Se mantiene a dieta absoluta du- rante 7 días. En control ecográfico abdominal realizado de for- ma rutinaria a los 30 días de vida, se objetiva imagen de colección de aproximadamente 14x9 mm, en zona perihepática (confluencia entre segmento 6 hepático y ángulo hepático de colon), compatible en el contex- to clínico previo con perforación colónica con forma- ción de plastrón. Disminución significativa de tamaño de absceso hepático en controles previos a alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La presencia de absceso en ángulo hepático en un recién nacido prematuro que previamente ha presen- tado clínica de sepsis grave tras un enema, podría corresponder con una perforación intestinal. En nuestro caso, la ecografía abdominal rutinaria nos hizo plantear este diagnóstico ya que, aunque en el momento agudo no existiera neumoperitoneo, se po- dría tratar de una perforación con formación de plas- trón.