68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

710 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #896 CASO CLÍNICO Abordaje inicial del neonato con cianosis Enrique Gómez Imbernón, Aránzazu Nicolás Martínez, Ana Fuentes Nieto, Natalia Alcolea Henales, José Ángel Guardiola Olmos, Francisco Hernández Fuentes Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España INTRODUCCIÓN La cianosis neonatal es un síndrome clínico que requiere un estudio exhaustivo. Inicialmente, se debe descartar que se trate de una situación fisiológica, como sería la acrocianosis en un recién nacido con buena coloración de labios y otras mucosas. La colo- ración azulada de piel y mucosas con desaturación de oxígeno se debe estudiar de forma detallada, descar- tando patología cardiaca y pulmonar como causas principales. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un neonato en el que a las 2 horas de vida se evidenció una cianosis central con una SatO 2 preductal y posductal de 85-90%. Como an- tecedentes destaca una gestación controlada sin in- cidencias y un parto eutócico a las 39+5 semanas de gestación con peso adecuado a la edad gestacional sin necesidad de reanimación. Se encontraba hemo- dinámicamente estable con normolactacidemia, con buen estado general y sin otra clínica asociada. Ini- cialmente impresiona de presentar cardiomegalia en una radiografía de tórax PA, por lo que se sospecha una cardiopatía congénita compleja. Por tanto, se ca- naliza una vía venosa central y se inicia una perfusión de protaglandinas a 0,1 mcg/kg/min y se coloca ven- tilación mecánica no invasiva (VMNI) modalidad CPAP con una FiO 2 de 0.3. No obstante, se solicita una eco- cardiografía urgente, mostrando un corazón morfoló- gicamente normal. Dada la persistencia de la clínica con un SatO 2 < 90% a pesar de llevar oxígeno suple- mentario, se sospecha hipertensión pulmonar persis- tente del recién nacido, procediendo a realizar venti- lación mecánica invasiva tran intubación nasotraqueal, subiendo FiO 2 hasta 1 y administrando óxido nítroso inhalado. A pesar de este tratamiento, persiste la cianosis y la desaturación. Se revisan las gasometrías seriadas del paciente, encontrando unos niveles de metahemoglobina elevados (9-15%). Dada la sospecha de metahemoglobinemia, se indaga en la anamnesis factores desencadentante de este cuadro, se suspende el tratamiento previo pasando al pacien- te de nuevo a VMNI y se inicia azul de metileno, con mejoría de los niveles de la metahemoglobinemia hasta 5%. En la evolución, el paciente ha persistido estable, sin desarrollar datos de afectación orgánica. Se sospecha metahemoglobinemia congénita, por lo que se solicita estudio enzimático y molecular al pa- ciente y a los padres (pendiente de resultado). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En un neonato con cianosis se debe de descartar una cardiopatía congénita cianosante e hipertensión pulmonar. La mayoría de las formas congénitas de metahemoglobinemia son asintomáticas, salvo por la cianosis, aunque algunas pueden tener una elevada morbimortalidad. No obstante, la distinción entre formas adquiridas o congénitsa no es necesaria para iniciar tratamiento.