68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

706 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEONATOLOGÍA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #77 CASO CLÍNICO “¿Parto instrumentado?, ¡llama al pediatra!” Posibles complicaciones de la instrumentalización del parto. A propósito de un caso Irene González Acedo, Pablo Sierra Capitán, Francisco José García Díaz, Marcos Medina Bethencourt Hospital Universitario Virgen Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La utilización de instrumentación durante el tra- bajo de parto es una práctica clínica habitual en nuestros hospitales. Su frecuencia varía entre dife- rentes países (10-15%). Sin embargo, el parto instru- mental conlleva no sólo riesgos maternos, si no tam- bién fetales. Estos últimos se pueden dividir principalmente en dos categorías: hipóxico-isquémi- cos o mecánicos (caput succedaneum, cefalohemato- ma, hematoma subgaleal, hemorragias intracranea- les, etc.). RESUMEN DEL CASO Neonato de escasas horas de vida que inicia po- lipnea en sala de postparto con coloración reticulada y taquicardia persistente. Antecedentes obstétricos: embarazo controlado, G1A0P0, a término, serologías negativas y diabetes gestacional. Cesárea urgente e instrumentada con ventosa. Al nacimiento presentó APGAR 10/10, sin precisar técnicas de reanimación. Riesgo de sepsis neonatal precoz por amniorrexis prolongada. En la exploración se distingue cefalohematoma subgaleal extenso, pulsos débiles y relleno capilar enlentecido. Además, presenta hipotonía global en libro abierto y ausencia de movimientos espontá- neos. A su ingreso, se observa hipotensión y taquicar- dia persistente evidenciando shock hipovolémico con Hb 5,4 g/dl precisando varias transfusiones de hema- tíes (320 ml total), 1 de plasma y otra de plaquetas, soporte con fármacos vasoactivos y vendaje compre- sivo. Entre las pruebas complementarias destaca analí- tica con anemia grave, plaquetas en límite inferior de la normalidad y coagulación con TP, TTPa e INR alte- rados con normalización posterior, TAC y RMC craneal donde se observa extenso y voluminoso hematoma subgaleal agudo frontoparietal bilateral (espesor 2cmx10cm AP) sin signos de sangrado intaracraneal ni encefalopatía hipóxico-isquémica. Durante su ingre- so presenta cifras de creatinina alteradas con EFNa 17% e hipertransaminasemia en contexto de afecta- ción multisistémica (IRA y lesión hepática hipóxico- isquémica). El paciente evoluciona favorablemente durante su ingreso con estabilización clínica y normalización analítica (Hb al alta 14,9g/dl) suspendiéndose sopor- te hemodinámico y respiratoria a los 5 días de ingre- so. Desde el punto de vista neurológico, presenta ex- ploración acorde a su edad gestacional con RMN cerebral de control que objetiva clara disminución del tamaño del hematoma. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El hematoma subgaleal consiste en un acúmulo de sangre entre la galea aponeurótica y el periostio (es- pacio subgaleal). Su etiología más frecuente es trau- mática (partos instrumentados, traumatismos cra- neoencefálicos), aunque en ocasiones puede existir un factor predispontente: malformaciones vasculares o tumorales, alteraciones de la coagulación o hemos- tasia primaria. Es una patología poco frecuente, no obstante sus consecuencias pueden ser fatales (shock hipovolémico, coagulopatía de consumo, etc). Por todo ello, recomendamos una monitorización estre- cha de los pacientes con antecedentes de partos ins- trumentados dificultosos para poder realizar un diag- nóstico y tratamiento precoz de las posibles complicaciones asociadas.