68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

70 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1064 CASO CLÍNICO Diagnóstico precoz de disfunción sinusal manifestada por el tratamiento con un betabloqueante David Molina Herranz , Beatriz Borao Pallas , Amelia Moreno Sánchez , Gema Carmen Marcén , Belén Salinas Salvador , Leire Arlabán Carpintero , Esperanza Castejón Ponce , Lorenzo Jiménez Montañés Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN La disfunción sinusal es una alteración en el siste- ma de conducción cardiaco asociando o no sintoma- tología. Se manifiesta en el ECG con bradicardia, stop sinusal, bloqueo sinuaricular y/o ritmos de escape, generando clínica de malestar, mareo, síncope y/o in- competencia cronotropa. La incidencia aumenta con la edad, siendo una entidad rara en niños, especial- mente si no presentan cardiopatía congénita o cirugía cardiaca previa. En pacientes sintomáticos se reco- mienda la implantación de marcapasos definitivo. RESUMEN DEL CASO Paciente mujer de 12 meses de edad, sin antece- dentes de interés, salvo tratamiento con propranolol (betabloqueante) por un hemangioma localizado en región frontal. Tras el inicio del tratamiento comenzó a realizar varios episodios de pérdida conciencia e hipotonía, de segundos de duración, con recupera- ción espontánea. Se planteó diagnostico diferencial entre causas neurológicas, metabólicas y cardiacas, por lo que se solicitaron pruebas complementarias dirigidas (analítica, ECG, TAC cerebral y EEG) en las que no se objetivaron alteraciones. Dada la evolución del cuadro, con episodios repe- tidos, se decidió suspender el tratamiento con pro- pranolol y realizar Holter (imagen), donde se visuali- zaron episodios de pausa sinusal de más de 4 segundos de duración y ritmo de escape ventricular sin clínica acompañante. Las mutaciones en el gen SC- N5A fueron descartadas por estudio genético. Tras es- tos hallazgos se implantó marcapasos epicárdico VVI, sin aparición de nuevos eventos desde su colocación. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los síncopes en la infancia plantean un diagnósti- co diferencial amplio, en el que las causas cardiacas son infrecuentes, pero potencialmente graves. La dis- función del nodo sinusal en este caso se manifestó clínicamente por la asociación del tratamiento beta- bloqueante. No obstante, a pesar de la suspensión del mismo, se detectaron las pausas sinusales en el Holter, por lo que el tratamiento indicado fue la im- plantación del marcapasos.