68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

697 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1187 CASO CLÍNICO Vejiga neurogénica no neurogénica en pacientes afectos de síndrome de Down Roberto López Iracheta, Irene Medina Junquera, Paloma Lapunzina Soler, Ana Catalán Lamban Clínica Universidad de Navarra, Navarra INTRODUCCIÓN El síndrome de la vejiga neurogénica no neurogé- nica o síndrome de Hinman, es una entidad rara ca- racterizada por disfunción vesical miccional sin una causa neurológica aparente 1 . Generalmente, se pre- senta en niños, en la infancia temprana o preescola- res. Su diagnóstico es de exclusión y es más frecuen- te en niños con síndrome de Down 2 . RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un niño de 7 años, con sín- drome de Down, no continente, que presenta, en el contexto de múltiples infecciones de orina, empeora- miento de la función renal con un valor de 1 mg/dl en analítica inicial y 2,2 mg/dl como máximo durante el periodo de seguimiento clínico. El paciente presen- taba previamente una función renal normal. Durante el mes de seguimiento presenta una pielonefritis por Enterococo cloacae y una infección del tracto urinario por Pseudomona aeruginosa tratadas con levofloxa- cino oral. En el contexto de empeoramiento de la función renal, se realiza una gammagrafía renal dinámica diu- rética que sugiere alteración parenquimatosa de am- bos riñones sin observar un componente obstructivo. Se completa estudio con una ecografía renal que muestra una hidronefrosis (figura 1a) grado III-IV/IV bilateral. Destaca igualmente un marcado engrosa- miento de aspecto trabeculado de la pared de la ve- jiga urinaria, encontrándose ésta marcadamente dis- tendida (figura 2). En este contexto, se decide sondaje vesical conti- nuo con controles de creatinina seriados, objetivando mejoría progresiva hasta alcanzar creatinina de 1 mg/ dl a los 6 días del sondaje. El mismo día, se realiza control ecográfico en el que había desaparecido la hi- dronefrosis derecha y la izquierda había pasado de un grado III-IV a un grado I-II (figura 1b). Al sondaje con- tinuo, se asocia también tratamiento farmacológico con oxibutinina y tolterodina. El paciente actualmente se encuentra a la espera de completar estudio con cistoscopia y decidir tratamiento, pero con la clínica descrita, parece probablemente encuadrado en un síndrome de la vejiga neurogénica no neurogénica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome de la vejiga neurogénica no neurogé- nica es un diagnóstico de exclusión y se da a aque- llos niños que tienen las características clínicas, ra- diológicas y urodinámicas de una vejiga neurogénica, pero sin evidencia de una alteración neurológica. Por lo general, provoca infecciones urinarias recu- rrentes, incontinencia urinaria, reflujo vesicourete- ral, hidronefrosis, insuficiencia renal aguda y cróni- ca. Suele precisar de intervención quirúrgica para su resolución 3 .