68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

695 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #910 ESTÁNDAR Vía endovenosa versus oral en el tratamiento de la pielonefritis en niños con reflujo vesicoureteral, ¿cuál es la mejor alternativa? Saúl Pérez Conejero 1 , Pau Toldrà Sagarra 1 , Elena Soler Mateu 1 , Paula Pinedo Molina 2 , Beatriz Fernández Maestre 3 , David Medina Santamaría 1 , Carla Monterde Pedra 1 , Joaquín Escribano Subías 1 1. Hospital Sant Joan de Reus, Tarragona 2. Hospital General de Elche, Alicante 3. Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La infección del tracto urinario (ITU) constituye la causa más frecuente de enfermedad genitourinaria en la edad pediátrica. Su forma más grave de presen- tación es la pielonefritis aguda (PNA), pudiendo con- dicionar daño renal permanente. Existe una mayor predisposición a padecer ITUs de repetición en niños afectos de reflujo vesicoureteral (RVU), y que confor- ma un factor de riesgo independiente para el desa- rrollo de lesión renal. De manera tradicional, se reco- mienda tratamiento antibiótico empírico por vía endovenosa para el manejo de la ITU febril en pa- cientes con reflujo, ya que existe la duda de que la terapia oral no sea igual de efectiva en este pequeño subgrupo de pacientes. El objetivo es determinar la existencia de equiva- lencia terapéutica entre el tratamiento antibiótico administrado vía oral versus intravenosa, en pacien- tes pediátricos con RVU y que presenten un primer episodio de pielonefritis aguda. MÉTODOS Realizamos un metaanálisis sobre estudios origi- nales encontrados en la literatura. En primer lugar utilizamos PubMed y TripDatabase para encontrar en- sayos clínicos aleatorizados que incluyeran niños con PNA y RVU tratados tanto por vía oral como endove- nosa. Seguidamente iniciamos una búsqueda secun- daria mediante PubMed Clinical Queries, centrada en publicaciones de niños con solamente PNA, para se- leccionar posteriormente las que contasen con subgrupos de pacientes con RVU. RESULTADOS Incluimos un total de tres ensayos clínicos aleato- rizados para metaanalizar: Hoberman 1999, Neuhaus 2008 y Bocquet 2012. Dichos estudios defienden el uso prioritario de la vía oral frente a la endovenosa en el manejo de la PNA en niños. Atendiendo al subgrupo de RVU, dividimos nuestro estudio en dos subanálisis. En el primer metanálisis, con resultados heterogéneos (I2 59,14%) , se analiza la presencia de cicatriz renal en pacientes con reflujo tratados por via oral o endovenosa con los siguientes valores: OR 0.77; IC 95% (0.07-8.80); p 0.641. Mientras, en el segundo, con resultados más homogéneos (I2 0%), se analiza únicamente a niños con grado de reflujo no dilatado, con los siguientes resultados de OR 0.46; IC del 95% (0.08-2.59); p 0.052. La medida del efecto global para los dos metaanálisis se sitúa a favor de la interven- ción (vía oral), aunque sin alcanzar la significación estadística. CONCLUSIONES Existe moderada evidencia de que el tratamiento de las PNA en pacientes con RVU por via oral o endo- venosa no modifica el riesgo de cicatrización renal posterior.