68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

694 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1186 CASO CLÍNICO Ureterohidronefrosis por sorpresa Rebeca Garrote Molpeceres 1 , Verónica Alonso Arroyo 2 , M.ª Susana González Fuentes 3 , Alberto Sánchez-Abuín 2 , Ricardo Ruano Pérez4, M.ª Elena Molina Vázquez 2 , Raquel Aguilar Cuesta 2 1. Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Clínico Univer- sitario de Valladolid, Valladolid 2. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Clínico Universi- tario de Valladolid, Valladolid 3. Radiología Infantil. Hospital Clínico Universitario de Val- ladolid, Valladolid 4. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid INTRODUCCIÓN El compuesto ácido hialurónico-dextranomer es el más ampliamente utilizado en las intervenciones en- doscópicas correctivas del reflujo vesicoureteral (RVU), una de las malformaciones nefrourológicas más frecuentes en la infancia. Aunque el procedi- miento es sencillo y generalmente exento de compli- caciones, el seguimiento clínico y ecográfico poste- rior de estos pacientes es fundamental. RESUMEN DEL CASO Escolar varón de 4 años de edad con antecedente de procedimiento endoscópico correctivo de RVU iz- quierdo con ácido hialurónico-dextranomer a los 4 y 8 meses de edad debido a alteración gammagráfica renal y antecedente de varios episodios de pielone- fritis, practicado en otro centro hospitalario. Deriva- do para seguimiento en consultas de Nefrología y Cirugías pediátricas de nuestro centro. En control ecográfico nefrourológico rutinario se diagnostica de ureterohidronefrosis izquierda con presencia de dos imágenes hiperecogénicas sospechosas de litiasis ureterales calcificadas en meato ureteral, de 7.6 mm y 7.7 mm, con un diámetro ántero-posterior de pelvis renal de 8.8 mm y uréter distal de 20.4 mm. El pacien- te se encontraba completamente asintomático y sin tratamiento. Pruebas complementarias: Analítica de sangre y orina (muestra aislada y de 24h) con función renal normal, ausencia de riesgo litogénico. Realizada gammagrafía renal DMSA Tc-99 con función renal di- ferencial: Riñón derecho 62%, riñón izquierdo 38% con cicatriz cortical en polo superior y ectasias cali- ciales. Ausencia de RVU residual en CUMS. El paciente es diagnosticado de calcificación del compuesto áci- do hialurónico-dextranomer, efectuándose resección del segmento calcificado con reimplante ureteral iz- quierdo y colocación de catéter doble J bajo profilaxis antibiótica; dicho catéter se retira posteriormente sin incidencias. Resolución de la hidronefrosis ureteral aguda. Tanto el procedimiento quirúrgico como el análisis posterior del material resecado demostraron que se trataba del compuesto calcificado. Actualmen- te el paciente se encuentra asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La calcificación del compuesto ácido hialurónico- dextranomer está descrita en el 2% de pacientes tra- tados a los 4 años del procedimiento endoscópico correctivo de RVU. El proceso de calcificación tiene un origen multifactorial y está directamente relacionado con la formación de un hematoma en la zona de in- yección del material y con una reacción granulomato- sa secundaria a la presencia de un cuerpo extraño. Debido a su localización extraluminal generalmente su calcificación no provoca compresión ureteral, sin embargo, en algunos casos origina hidronefrosis pro- gresiva asintomática, como en nuestro paciente, en quien el seguimiento ecográfico fue fundamental para realizar un diagnóstico precoz, evitando compli- caciones infecciosas y el empeoramiento de su fun- ción renal. Por ello se recomienda al menos realizar seguimiento clínico y ecográfico anual a este tipo de pacientes.