68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

692 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #987 CASO CLÍNICO Una causa creciente de nefritis intersticial aguda. A propósito de un caso Paula Férreo Santos, María de la Hoz Riol, José Pelayo León Jiménez, Lucía Romero Imaz, Marta Rupérez Lucas, Regina Echevarría Zubero Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid INTRODUCCIÓN La nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) es un tipo de lesión renal caracterizada por inflamación, edema y tubulitis en el compartimento intersticial, asociando frecuentemente fracaso renal agudo (FRA). La causa más frecuente son las reacciones de hiper- sensibilidad idiosincrásicas secundarias a la ingesta de fármacos (70% de los casos). Los antiinflamatorios no esteroideos son una causa frecuente de NTIA, tan- to en pacientes pediátricos como adultos, aunque potencialmente cualquier fármaco podría inducir su desarrollo. Su presentación clínica suele ser inespe- cífica. RESUMEN DEL CASO Mujer de 16 años derivada desde atención prima- ria por alteración de la función renal (FR) en analítica realizada en contexto de cuadro de vómitos y dispep- sia de 6 semanas de evolución (tratado con Omepra- zol 20mg/12h 4 semanas), pérdida de peso de 7 kg y cuadro de herpes zoster torácico tratado con Ibupro- feno 400mg 2 días. No presentaba otros datos rele- vantes en la anamnesis, con constantes y exploración física a su llegada normales. Inicialmente en la analí- tica destaca: Creatinina sérica (Cr) 5.2mg/dl, urea 85mg/dl, filtrado glomerular estimado de 11ml/min, acidosis metabólica leve, iones y función hepática normales, VSG 109mm/h, PCR 51,92mg/L. En orina destaca: glucosuria, microhematuria, osmolaridad 246mOsm/kg y proteinuria tubular de 900mg/24h (<10% albuminuria). Diuresis conservada en todo mo- mento. Ante la presencia de FRA (AKIN3) no oligúrico se amplía estudio: estudio serológico, inmunológico y hormonal normales, así como ecografía renal bila- teral y valoración oftalmológica, y se plantea causa farmacológica como etiología suspendiéndose el tra- tamiento con omeprazol al ingreso. Se realiza biopsia renal percutánea (sin complicaciones), obteniéndose diagnóstico anatomopatológico de NTIA de predomi- nio linfocitario con eosinófilos. Se inició entonces tratamiento con prednisona oral (60mg/día x 6 sema- nas). 48 horas tras la retirada del Omeprazol presen- tó mejoría de los vómitos y de la FR. Al alta (72h tras el inicio del tratamiento) presentó Cr 2,9mg/dl, nor- malizándose la FR 1 semana después. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Nuestra paciente presentó una NTIA de probable etiología inmunoalérgica por uso de inhibidores de bomba de protones (IBPs). La prescripción masiva de IBPs o su toma subrepticia en los últimos años, inclu- so en la población pediátrica, los ha convertido en una causa notoria de daño renal (incidencia en algu- nas series del 18-64%). El período de latencia entre su consumo y el daño renal oscila entre 15 días y 18 me- ses y el efecto es idiosincrásico. El abordaje consiste en la retirada inmediata del fármaco e instaurar un tratamiento precoz con corticoides, mejorando así el pronóstico global y disminuyendo la probabilidad de daño renal crónico.