68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

691 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #960 CASO CLÍNICO PREMIADO - COMUNICACIÓN ORAL Trasplante renal de donante vivo cruzado de grupo sanguíneo incompatible en paciente pediátrica hipersensibilizada Yolanda Calzada Baños, Pedro Arango Sancho, Ignacio Revuelta 2 , Marta Jiménez Moreno, Ana Cristina Aguilar Rodríguez, Elena Codina Sampera, Raquel Jiménez Moreno, Álvaro Madrid Aris 1. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona 2. Hospital Clinic, Barcelona INTRODUCCIÓN Exponer nuestra experiencia en el primer tras- plante renal ABO incompatible cruzado en receptor pediátrico en España RESUMEN DEL CASO Paciente con síndrome nefrótico genético (muta- ción WT1). Primer trasplante a los 4 años de donante fallecido e isogrupo (grupo O). cPRA 0%, crossmatch negativo. Inducción: timoglobulina (isquemia prolon- gada), metilprednisolona, tacrolimus y micofenolato. A las 24 horas presenta trombosis del injerto y reini- cia hemodiálisis. La paciente se hipersensibiliza (cPRA 100%) sien- do los familiares incompatibles. Se realiza desensibi- lización con inmunoabsorción, rituximab (375mg/m2, 2 dosis) e inmunoglobulinas endovenosas. Se cons- tata la reducción del cPRA a 96% a expensas de clase I, realizando sesiones de inmunoabsorción quincena- les de mantenimiento. Pese a ello los posibles do- nantes siempre se descartan por presentar DSA. Tras 4 años de hemodiálisis se da la posibilidad de realizar un trasplante de donante vivo cruzado de una mujer de grupo sanguíneo incompatible (grupo A) de 62 años. Crossmatch actual negativo (LB y LT). Pre- senta DSA históricos que se mantuvieron negativos tras la desensibilización (DPB1*04, DRB1*15) con MFI máximas de 10950. Se realiza desensibilización ABO, intensificada ante la memoria HLA. Títulos iniciales de isohemaglu- tininas IgM anti-A 1/16 e IgG anti-A 1/64. Recibe 3 do- sis de rituximab a 375 mg/m2/dosis (D-14, D-7 y D-1) y realiza 5 sesiones de inmunoabsorción (días D-5 a D-1). Recibe inmunoglobulinas endovenosas a dosis sustitutivas y el día del trasplante un recambio plas- mático (títulos 1/1 de IgM-antiA e IgG-antiA al finali- zar). Inducción: timoglobulina, metilprednisolona, micofenolato y tacrolimus. Postrasplante mantiene isohemaglutininas hasta 1/2 cumplidas 3 semanas. Biopsia por protocolo a las 2 semanas y a los 6 meses sin rechazo, Cd4 positivo en contexto del ABO incompatible. Singel antigen se- riados sin DSA. Actualmente se encuentra a los 12 me- ses postrasplante, sin complicaciones infecciosas y con un injerto normofuncionante (GFR 60 ml/ min/1.73m2). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Para pacientes hipersensibilizados el acceso a un donante compatible puede requerir replantear los lí- mites considerados como inaceptables en un tras- plante pediátrico.