68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

672 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #766 CASO CLÍNICO Proteinuria asintomática: hallazgo casual de nefritis lúpica Aitana Badenes Mechó, Carmen Larramendi Hernández, Beatriz Aguilar Janita, Mauro Fernández Aliaga, Jonathan Benito Patón, Sergio Iniesta González, Liria Terrádez Mas, Susana Ferrando Monleón, Juan Marín Serra Hospital Clínico Universitario Valencia, Valencia INTRODUCCIÓN La nefritis es una manifestación grave del lupus eritematoso sistémico, presentándose en un 25-75% de los pacientes, siendo más frecuente en la edad pediátrica. El objetivo es destacar la importancia del estudio anatomopatológico mediante biopsia renal, funda- mental en nuestro caso para el diagnóstico. Con el diagnóstico precoz, se pretende preservar la función renal, evitar brotes y mejorar la supervivencia. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 11 años, sin antecedentes de interés, valorada en el Servicio de Urgencias por dolor costal tras traumatismo leve. Como anteceden- tes familiares importantes, hermana de 6 años con incontinencia pigmenti. Destaca entre las pruebas complementarias realizadas una proteinuria no ne- frótica (300 mg/dl) y una hematuria microscópica (10- 20 hematíes/campo); siendo el resto de las pruebas, exploración y constantes normales. Se inicia seguimiento por Nefrología Pediátrica. En el estudio se objetiva una proteinuria no nefrótica, cociente proteína/creatinina (mg/mg) en primera ori- na de la mañana entre 0,63-1,16. Prueba de ortostatis- mo negativa. Proteínas totales en orina de 24 horas entre 16-25 mg/m2/h a expensas de albúmina (82%), sin proteinuria tubular (ß2-microglobulina normal). Ecografía-doppler renal normal (descarta compre- sión de la vena renal izquierda). Serologías infeccio- sas negativas. Inmunoglobulinas normales. Comple- mento (c3-c4-c1q) normal. Estudio de autoinmunidad con Ac anti-dsDNA negativos, ANA positivo (1/160) con patrón moteado, Ac anti-Scl70 y ThTo positivos. Trom- bofilia, Ac anti-fosfolipasa A2 y celiaquía negativos. Se inicia tratamiento renoprotector con ramipril y se programa biopsia renal a los 6 meses. Durante el seguimiento presenta normalidad clínica, excepto ci- rugía de apendicitis. En la biopsia renal se halla proliferación mesan- gial y endocapilar en <50% de los glomérulos, ausen- cia de atrofia tubular y de fibrosis intersticial. En la inmunofluorescencia, positividad difusa mesangial y capilar granular para C1q, C3, IgG e IgM. La microsco- pía electrónica muestra depósitos de inmunocomple- jos a nivel mesangial, sin depósitos en membrana basal glomerular. Hallazgos compatibles con nefritis lúpica (NL) tipo IIIA (según ISN/RPS). Se inicia trata- miento con prednisona oral, hidroxicloroquina y mi- cofenolato mofetil. Se dan normas cardiosaludables y de protección solar. En la bioquímica de orina pre- via al inicio del tratamiento de la NL destaca un co- ciente proteína/creatinina de 0,35; descendiendo a 0,25 dos semanas después. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Hay que destacar la importancia del seguimiento de cualquier hallazgo casual patológico en el urináli- sis, ya que puede desenmascarar una enfermedad grave. Toda proteinuria asintomática persistente confir- mada debe investigarse, descartando la proteinuria ortostática en el grupo de edad de nuestra paciente. Resaltar la importancia de la biopsia renal y el es- tudio anatomopatológico para el diagnóstico de la NL.