68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

671 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1136 CASO CLÍNICO Pielonefritis de repetición y cristales en la orina: a propósito de un caso José Márquez Caballero, M.ª del Carmen Lechón Caballero, Álvaro Tomas Quesada Hospital Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Lactante de 22 meses sin antecedentes clínicos de interés que consulta en urgencias por sindrome febril sin foco de 2 días de evolución sin otros datos de alarma. Ingesta adecuada, micción sin alteraciones RESUMEN DEL CASO TEP estable, constantes en rango, examen detalla- do por aparatos sin hallazgos patológicos reseñables. Se realiza TRO por bolsa siendo positiva realizán- dose entonces por sondaje arrojando leucitos ++ y nitritos por lo que se cursa urocultivo y se instaura tratamiento con cefixima. Reconsulta a las 48 horas por persistencia de fiebre y crece en cultivo Proteus Mirabilis sensible a ciprofloxacino que se prescribe con buena respuesta al tratamiento cediendo el cua- dro. Tres meses después consulta por los mismos sín- tomas aunque con ligera afectación del estado gene- ral por lo que se decide ingreso , se extrae analítica donde destaca leucocitosis con neutrofilia y PCR 150, se realiza TRO por sondaje + urocultivo, se instaura tratamiento con gentamicina IV, creciendo a las 48 horas en urocultivo Pesudomona Aeruginosa sensible a gentamicina por lo que se completa este tratamien- to durante el ingreso con respuesta adecuada. Ante la presencia de gérmenes atípicos se realiza ecografía abdominal donde se visualizan litiases re- nales bilaterales, se realiza TC de abdomen con con- traste y CUMS (imágenes) constatándose litiasis cora- liformes bilaterales y obstrucción pielocalicial más prominente en lado derecho e hidronefrosis secun- daria. Función renal normal en todo momento. Se coloca catéter doble J y se instaura tratamiento con litotricia extracorpórea con buena respuesta. Se realiza análisis del cálculo, objetivandose que está compuesto por cistina, ornitina, lisina, arginina por lo que se trata de un cuadro de CISTINURIA. Se instaura tratamiento contra la HTA con capto- pril (solubiliza cistina), con citrato potásico para alca- linizar la orina y evitar que precipiten los cristales además de restrcción de sodio e ingesta abundante de agua. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome febril sin foco es un cuadro frecuente en pediatría y cuyo conocimiento de su manejor es fundamental. De igual modo, ante el hallazgos en los cultivos de orina de gérmenes atípicos aunque el pa- ciente no presente antecedentes de interés debe ha- cernos sospechar alguna patología nefrourológica y realizar pruebas para despistaje de estas.