68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

668 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #350 CASO CLÍNICO Nefronia focal aguda: una patología infradiagnosticada en Pediatría Marta Torres del Pino, María José Peláez Cabrera, Cecilia Calzada García-Mora, Gloria Toledo Muñoz- Cobo, Maria Teresa Santos Martín, Mercedes Fernández Durán Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN La nefronía focal aguda es una infección bacteria- na del parénquima renal que afecta a uno o más ló- bulos renales. Se diferencia del absceso renal en que no existe licuefacción ni necrosis del tejido. El germen más frecuentemente aislado es Esche- richia coli. y la patogénesis es por vía ascendente, siendo más infrecuente por vía hematógena. La ecografía renal es la técnica diagnóstica de elección, siendo el hallazgo característico la lesión focal, hipoecoica y de márgenes irregulares, asociada o no a nefromegalia. Ante una mala evolución o difi- cultad diagnóstica disponemos de la TAC, más sensi- ble y específica. Su tratamiento es antibiótico durante 2-3 sema- nas, según el germen aislado. Se exponen a continuación 5 casos de niños con nefritis focal aguda diagnosticados en un hospital de segundo nivel entre los años 2018-2021. RESUMEN DEL CASO De ellos 3 varones y 2 mujeres, con una media de 4.6 años. Únicamente una de las pacientes presenta- ba patología nefrourológica previa (vejiga neuróge- na). Como clínica, fiebre de 24-72 horas de evolución en todos, vómitos y dolor abdominal en el 60%, y re- chazo de las tomas en el 20%. Solo 1 caso presentó clínica miccional. Analíticamente todos presentan elevación de reactantes de fase aguda, y en 1 caso leucocitosis, con sistemáticos patológicos en 4 de ellos. Solo en 3 de ellos se aisló en urocultivo E.coli. El díagnóstico definitivo se obtuvo con la ecogra- fía, precisando ayuda en 2 de los casos (TAC y RMN abdominal). El tratamiento inicial fue biterapia antibiótica in- travenosa (cefotaxima más gentamicina, o ampicilina más gentamicina, según edad). Dicho tratamiento se mantuvo entre 6-10 días, completándose con Cefixi- ma ó Amoxicilina-clavulánico oral hasta los 21días . Presentaron evolución favorable, quedando afe- briles en las primeras 24-48 horas. En control post- hopitalización un único paciente presentó cicatrices renales en la DMSA. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La nefritis focal aguda es una patología infradiag- nosticada en pediatría, siendo cada vez más frecuen- te gracias al uso de pruebas de imagen no invasivas en la infección urinaria. Tiene un curso insidioso y el estudio de orina es negativo en algunas ocasiones. Su diagnóstico es radiológico teniendo gran utili- dad la ecografía y reservándose la TC para resultados dudosos o mala evolución del cuadro. Puede dar lugar a lesiones residuales precisando un tratamiento más prolongado y seguimiento estrecho.