68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

666 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #892 CASO CLÍNICO Nefritis tubulointersticial aguda: no es infección urinaria todo lo que parece Javier Artero López, Diego Morante Martínez, Juan Bravo Feito, Marina Ascunce Abad, Cristina Arias Lozano Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) es un cuadro reversible que cursa con disfunción renal agu- da e infiltrados inflamatorios intersticiales. Existen múltiples etiologías, destacando los fármacos como origen de esta. Presentamos este caso de cara a analizar esta pa- tología, describir el diagnóstico diferencial de sus posibles causas e incidir en la importancia del diag- nóstico y de una continuidad asistencial para evitar iatrogenia. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 15 años. Presenta un cuadro de fiebre prolongada, astenia e hiporexia iniciada en periodo vacacional, motivo por el que consulta en distintos centros sanitarios de las ciudades en las que va pasando su estancia. En estas visitas se reali- zan varias tiras reactivas de orina, constatando leuco- cituria y hematuria. Ante la sospecha de pielonefritis se inicia antibioterapia empírica, sin recogida de uro- cultivo, con cefuroxima y, tras ausencia de mejoría, ciprofloxacino. Recibe paracetamol e ibuprofeno como tratamiento sintomático. Pasados 24 días per- siste clínica por lo que acude a su médico habitual, donde se realiza analítica apreciándose disfunción renal con creatinina de 1.7 mg/dL y filtrado glomeru- lar estimado por Schwartz de 39 mL/min/1.73 m 2 , por lo que se deriva a nuestro hospital donde ingresa para estudio. Durante su estancia mantiene clínica febril, ten- siones arteriales normales y diuresis y control del medio interno adecuados. Las pruebas realizadas dentro del estudio etiológico (infeccioso, inflamato- rio e inmunológico) resultaron negativas, salvo ANA y anticardiolipina débilmente positivos. Pruebas de imagen incluyendo ecografía abdominal, gammagra- fía-DMSA y PET-TC sin hallazgos. Persistiendo datos de disfunción renal con progresión lenta (creatinina máxima 2.2 mg/dL), además de proteinuria y datos de glucosuria tubular, se realiza biopsia renal percutá- nea, con resultado histológico de nefritis tubuloin- tersticial con infiltrado linfocitario y eosinofílico. Tras el diagnóstico se inicia tratamiento con prednisona y se retiran los fármacos que pudieran estar involucra- dos en el proceso, con lo que desaparece la fiebre y recupera rápidamente su función renal previa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La NTIA es una entidad de buen pronóstico si se lleva a cabo una intervención precoz. A pesar de ello, a menudo la recuperación de la función renal es in- completa, persistiendo cifras elevadas de creatinina en sangre. De ahí la importancia de actuar rápida- mente ante un síndrome constitucional que asocia disfunción renal, tanto por su asociación con patolo- gías con deterioro renal rápidamente progresivo como de cara a evitar iatrogenia administrando otros fármacos que puedan empeorar el cuadro. La biopsia renal está indicada en determinados casos y confirma el diagnóstico.