68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

664 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #690 CASO CLÍNICO Nefritis tubulointersticial aguda: a propósito de cuatro casos Irene Antoñanzas Torres, Belén Salinas Salvador, Gema Carmen Marcén, Verónica Gimeno-Hernández Garza, Beatriz Borao Pallás, Amelia Moreno Sánchez, Yolanda Romero Salas, Ignacio Ruiz Del Olmo Izurquiza Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN La nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) es una entidad rara en pediatría que produce daño renal agudo. Los fármacos, infecciones y enfermedades inmunológicas son las causas más frecuentes. El pronóstico de estos pacientes suele ser favorable; sin embargo pueden desarrollar insuficiencia renal crónica. Se presentan 4 pacientes con NTIA, tres de ellos con biopsia confirmatoria, atendidos entre enero del 2020 y diciembre del 2021. RESUMEN DEL CASO Los pacientes no tenían antecedentes renales de interés, la exploración física era normal, incluida la tensión arterial. El estudio de autoinmunidad y com- plemento eran normales, el resto de las pruebas complementarias se muestran en la Tabla. Caso 1 Paciente de 14 años afecto de colitis ulcerosa en tratamiento con mesalazina, azatioprina e infliximab (desde hace 20, 8 y 6 meses respectivamente). Clínica de 5 semanas de evolución de malestar, dolor lumbar, pérdida de peso y vómitos. Destaca afectación de la función renal en la analítica con sedimento activo y ecografía compatible con nefritis. Ante sospecha de NTIA se decide retirar la mesalazina, con mejoría clí- nica-analítica, por lo que no se realiza biopsia. Caso 2 Paciente de 8 años con cuadro de astenia, pérdida de peso, dolor lumbar y vómitos de 3 semanas de evolución. Antecedente de ingesta puntual de ibu- profeno. Presenta elevación de creatinina, sedimento activo y aumento ecogenicidad renal bilateral. Tras dos meses asintomático, inicia vómitos con altera- ción de la función renal, realizándose biopsia renal compatible con NTIA e iniciándose corticoterapia. Caso 3 Paciente de 10 años, remitido desde consultas de Oftalmología por elevación de creatinina en contexto de uveítis bilateral tratada con corticoides. No sínto- mas generales. Sedimento de orina y ecografía renal normales. Dada discordancia clínico-analítica, se rea- lizan serologías negativas y biopsia confirmando ne- fritis tubulointersticial; se continúa corticoterapia. Caso 4 Paciente de 15 años remitido desde centro de sa- lud por aumento de creatinina en estudio de astenia y presíncopes. No ingesta de fármacos. Análisis de orina no realizado inicialmente y ecografía con au- mento de ecogenicidad renal. La biopsia muestra ha- llazgos sugestivos de afectación tubulointersticial, con mejoría en controles posteriores sin tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Para el diagnóstico de la NTIA se requiere un alto índice de sospecha dado que los síntomas iniciales suelen ser inespecíficos. La biopsia renal es la prueba gold standard y se debe realizar en casos con evolu- ciones tórpidas o si existen dudas diagnósticas. El tratamiento precoz es fundamental para disminuir el riesgo de complicaciones futuras.