68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

657 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1154 CASO CLÍNICO Intoxicación por litio: Una indicación infrecuente de hemodiálisis en pediatría Elena Codina Sampera, María Ciutad Celdrán, Ana Cristina Aguilar Rodríguez, Pedro Arango Sancho, Marta Jiménez Moreno, Raquel Jiménez García, Yolanda Calzada Baños, Álvaro Madrid Aris Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona INTRODUCCIÓN Las causas más comunes de hemodiálisis aguda (HD) en pediatría son: sobrecarga hidrosalina o co- rrección de alteraciones en el medio interno. Ciertas intoxicaciones también serían una indicación aunque en pediatría son una causa rara. Presentamos un caso de intoxicación aguda por litio en un paciente pediá- trico. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 15 años que refirió haber ingerido 60-90 comprimidos de 400 mg de carbonato de litio (507 mg/kg) y 7-8 comprimidos de fluoxetina de 20 mg dos horas antes de su llegada a urgencias (autolítico). Tras una evaluación inicial fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para colo- cación de catéter venoso central e inicio de trata- miento depurativo con HD, aún sin conocer los nive- les séricos de litio. Una vez colocado el catéter, recibimos el nivel de litio en sangre inicial de 2,37 mEq/L (toxicidad moderada). El nivel de litio sérico justo en el momento de iniciar HD era de 3,65 mEq/L (toxicidad severa). Se realizó una sesión de 6 horas, con flujos pautados para la técnia superiores a los habituales. El paciente presentó varios vómitos du- rante la técnica (recuperandose unas 30 tabletas de litio), presentando del mismo modo síntomas neuro- lógicos leves (bradipsiquia en las primeras horas jun- to a dismetría leve y temblor mandibular y de extre- midades distales). Durante las primera 24 horas requirió una nueva sesión de HD, objetivándose niveles de litio en sangre posteriores de 0,9 mEq/L (fuera del nivel tóxico). El paciente presentó una buena evolución posterior con resolución de los síntomas neurológicos y sin necesi- dad de nuevas sesiones de terapia renal sustitutiva. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las características químicas y farmacológicas del litio (bajo peso molecular, baja unión a proteínas plasmáticas, bajo volumen de distribución y elimina- ción total por la orina) hacen de la HD el mejor trata- miento extrarrenal en caso de necesidad de depura- ción de este. Estaría indicado en casos de nivel sérico de litio > 4 mEq/L junto a alteración de la función renal y/o disminución del nivel de conciencia, con- vulsiones o arritmias potencialmente mortales (inde- pendientemente del nivel plasmático). En nuestro caso, la programación de la HD fue un reto debido a sus marcadas diferencias respecto a regímenes habi- tuales: larga duración con flujos elevados. A pesar de la abundante bibliografía descrita en adultos, en pe- diatría es una causa muy infrecuente de necesidad de HD aguda.