68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

655 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #859 CASO CLÍNICO Hiponatremia en lactantes con malformación del tracto urinario e infección de orina. Cuándo pensar en un pseudohipoaldosteronismo secundario Beatriz Gómez de Olea Abad, Sergio Martín Lozoya, Lydia Manzanares Gutiérrez, Iván del Campo Cano, María Inmaculada Olmedo Díaz Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid INTRODUCCIÓN El hallazgo de una hiponatremia con hiperpotase- mia en un lactante con uropatía e infección del tracto urinario (ITU) debe hacernos pensar en un posible caso de pseudohipoaldosteronismo secundario. La fisiopatología es desconocida, pero la inmadu- rez del sistema urinario en dichos pacientes, junto con una situación proinflamatoria, podrían ser los responsables de una alteración en la sensibilidad de los receptores mineralocorticoides a nivel del túbulo, disminuyendo la excreción de potasio e hidrogeno y aumentando la secreción de sodio y agua, a pesar de unos valores elevados de aldosterona. Esto justifica- ría la clínica y las alteraciones hidroelectrolíticas. Tras recibir el tratamiento adecuado, los recepto- res recuperan su funcionamiento inicial, traducién- dose en una normalización de los valores de aldoste- rona. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un lactante de cinco me- ses, varón, remitido a nuestro centro por pérdida ponderal y sospecha de ITU afebril. Como anteceden- te de interés fue intervenido dos meses antes de es- tenosis pieloureteral izquierda. A la exploración física encontramos un paciente irritable con signos de deshidratación, pérdida obje- tivada de 900 gramos desde la cirugía. Como hallaz- gos analíticos destaca hiponatremia (120 mmol/L), hiperkalemia (5,5 mmol/L), bicarbonato disminuido (19 mmol/L) y acidosis metabólica compensada, con una EFK disminuida (3,5 %) y un GTTK alterado (4,5), acompañado de una orina patológica con crecimien- to de Enterobacter cloacae en el cultivo. En el control ecográfico persistía dilatación del tracto urinario (DTU-P3) con pelvis renal izquierda de 23 mm. En el diagnóstico diferencial se tuvo en cuenta un posible déficit de mineralocorticoides, por falta de producción (insuficiencia suprarrenal, hipoaldostero- nismo) o resistencia a su acción (pdeudohipoaldoste- ronismo). En nuestro caso no fue posible obtener va- lores de aldosterona al ingreso, pero presentaba una ACTH y cortisol normales, lo que descartaba insufi- ciencia suprarrenal. Tras el tratamiento antibiótico y ajustar los aportes de iones, los parámetros analíti- cos se normalizaron y la clínica se resolvió. De mane- ra diferida requirió reintervención urológica, pero no volvió a presentar alteraciones hidroelectrolíticas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS No es infrecuente encontrar un pseudohipoaldos- teronismo secundario en lactantes con uropatía uni o bilateral, ITU o ambas. Por lo tanto, ante un paciente con los antecedentes, la clínica y las alteraciones electrolíticas anteriormente descritas, a pesar de no disponer de los valores iniciales de aldosterona, po- demos plantear con elevada seguridad el diagnóstico de un pseudohipoaldosteronismo secundario. Del mismo modo que ante un lactante con el ha- llazgo casual de una hiponatremia con hiperpotase- mia compatible con un pseudohipoaldosteronismo, sería preciso descartar la presencia subyacente de malformaciones o infecciones del tracto urinario.