68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

649 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #942 CASO CLÍNICO Hipercalciuria asintomática en paciente pediátrico: qué hay detrás Laura Ventura Espejo, Catalina Antonia Gelabert Fernández, Víctor Aguilar Gómez, Estefanía Moratalla Jareño, Iratxe Tapia Torrijos, Javier Lumbreras Fernández, Natalia Espinosa de los Monteros Aliaga, María Dolores Rodrigo Jiménez Hospital Universitario Son Espases, Islas Baleares INTRODUCCIÓN La hipercalciuria se define como una excreción urinaria de calcio >4 mg/kg/día o un cociente urina- rio calcio/creatinina (UCa:UCr)>0,20 mg/mg en una orina aislada en mayores de 2 años. Puede deberse a diferentes mecanismos fisiopatológicos, como un au- mento de su absorción intestinal, un defecto en su reabsorción tubular y/o un aumento de la resorción ósea. Estos mecanismos son resultado de diversas etiologías como una mayor síntesis de calcitriol o de sensibilidad en los receptores de vitamina D, deshi- dratación, inmovilización o tratamientos con gluco- corticoides o diuréticos del asa, aunque habitual- mente es idiopática. Puede acompañarse de hipercalcemia, un hallazgo infrecuente en pediatría. En este caso, la principal causa es el hiperparatiroi- dismo primario, una hipersecreción de paratohormo- na (PTH), que provoca un aumento de resorción ósea y un incremento de absorción intestinal y renal de calcio. La incidencia estimada en población infantil es de 2-5 casos/100.000. RESUMEN DEL CASO Varón de 7 años seguido por Nefrología Pediátrica por estenosis pieloureteral unilateral y leve hipercal- ciuria con estudio de metabolismo fosfocálcico inicial normal. En el postoperatorio de la pieloplastia se evi- dencian coágulos calcificados en pelvis renal, por lo que se inicia tratamiento con citrato e hidroclorotia- zida. En control rutinario, un año después, se detecta aumento significativo de la hipercalciuria (máxi- mo UCa:UCr 0,77 mg/mg), por lo que se decide revalo- rar el metabolismo fosfocálcico. Destaca hipercalce- mia de 12,3mg/dL (9,2-10,5), asintomática, inicialmente atribuida a la hidroclorotiazida por lo que se suspende, sin evidenciarse mejoría. Se asocia elevación progresiva de PTH hasta 128 pg/ml (15-65), junto con hipofosfatemia de 3,1 mg/dL (4,1-6mg/dL) con RTP disminuido, y aumento de calcitriol a 125pg/ mL (19,9-79,3), con calcidiol y fosfatasa alcalina nor- males. Ante dicha presentación, se sospecha hiper- paratiroidismo primario y se amplía estudio con PTHrp, radiografía de tórax, serie ósea, electrocardio- grama y marcadores tumorales, con resultados nor- males, y densitometría con Z score -1.9. Se realiza eco- grafía tiroidea observando nódulo retrotiroideo de 8mm sin captación en gammagrafía ni SPECT-TAC pero, ante elevada sospecha de adenoma se realiza paratiroidectomía, confirmándose diagnóstico en es- tudio anatomopatológico. Se objetiva disminución inmediata de PTH tras exéresis con normalización de la calcemia y calciuria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La hipercalciuria en pediatría es, frecuentemente, de carácter idiopático. No obstante, es preciso hacer un estudio exhaustivo del metabolismo fosfocálcico para detectar anomalías que pudieran orientar el diagnóstico y revalorar cuando se aprecie una evolu- ción inesperada. El hiperparatiroidismo es una causa infrecuente y de difícil diagnóstico precoz, presen- tando un 85% de los pacientes sintomatología, entre otras causas, debido al retraso diagnóstico.