68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

638 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #530 CASO CLÍNICO Estomatitis por everolimus: un diagnóstico de exclusión Ana Belén Martínez López 1 , Alina Chávez Guillén 2 , Daniel Barraca Núñez 1 , Paula Carrascosa García 1 , Jesús Saavedra Lozano 1 , Minia Campos Domínguez 1 , Débora Claramunt Taberner 1 , Olalla Álvarez Blanco 1 1. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid 2. Clínica de Diálisis Diaverum, Madrid INTRODUCCIÓN La aparición de lesiones de la cavidad oral en pa- cientes portadores de trasplante renal puede ser se- cundaria a infecciones por microorganismos oportu- nistas, lesiones tumorales o efectos adversos del tratamiento inmunosupresor. Las aftas orales y esto- matitis asociadas al tratamiento con inhibidores del mTOR son un efecto adverso frecuente, de mecanis- mo desconocido, que se presentan usualmente con lesiones ulcerosas dolorosas, y parecen estar asocia- das con niveles elevados de inmunosupresión, preci- sando, en muchas ocasiones, la suspensión del fár- maco. RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años con enfermedad renal crónica se- cundaria a valvas de uretra posterior y glomerulone- fritis membranoproliferativa. Precisó hemodiálisis durante dos años hasta recibir primer trasplante re- nal de donante cadáver. Desde entonces mantenía una función óptima del injerto bajo tratamiento in- munosupresor con prednisona, tacrolimus y micofe- nolato. A los 10 meses del trasplante se modifica la inmunosupresión, cambiando micofenolato por eve- rolimus debido a infección persistente por citomega- lovirus (CMV). Al mes del cambio de pauta, consulta por aftas orales, fiebre y dificultad para la ingesta, precisando ingreso. Se administraron antivirales in- travenosos por diagnóstico previo de reactivación de CMV y antibioticoterapia. Entre los diagnósticos pre- suntivos se contemplaron infiltración tumoral, esto- matitis por everolimus (aunque los niveles se mante- nían en rango) e infección viral debido a reactivación de CMV (con carga viral en descenso) y detección de virus Epstein Bar (VEB) por PCR en lesión oral, siendo el resto de las serologías y PCR en lesiones orales ne- gativas. Se realizó biopsia de las lesiones orales, es- tando el resultado histopatológico pendiente al alta, decidiéndose mantener everolimus debido a mejoría. Posteriormente, la biopsia fue informada como ne- crosis isquémica sin datos de malignidad e inmuno- histoquímica para virus negativa. Durante el segui- miento presentó nuevos brotes, por lo que, tras mantener carga viral de CMV persistentemente nega- tiva, se decidió suspender everolimus y reiniciar mi- cofenolato, con remisión completa de las aftas orales, confirmando el diagnóstico de estomatitis por evero- limus. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El tratamiento inmunosupresor en pacientes con trasplante renal puede tener múltiples efectos adver- sos, tanto a corto como a largo plazo, que deben te- nerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de los cuadros clínicos de este grupo de pacientes. La vigi- lancia estrecha de los pacientes que precisen cambio de inmunosupresión es un aspecto importante para detectar posibles eventos adversos. Destacamos la gravedad de las lesiones que lleva- ron a importante pérdida de sustancia del labio del paciente, estando poco descritas aftas tan graves se- cundarias a everolimus en niños.