68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

634 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #786 CASO CLÍNICO Complicaciones de la pielonefritis aguda: a propósito de dos casos Isabel Rodrigo Abril, María Sala Martínez, Elena Lucas Sáez, Teresa Romero Rubio, Gema Díaz Molina, Estefanía Maiques Tobías Hospital de Manises, Valencia INTRODUCCIÓN La infección del tracto urinario (ITU), es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en pediatría. Suele resolverse sin incidencias tras tratamiento an- tibiótico, sin embargo, existen casos de tórpida evo- lución debido a complicaciones como el absceso re- nal o la presencia de microorganismos inusuales. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Paciente de 2 años que acude a urgencias por fie- bre de 6 días de evolución y dolor abdominal. Análisis sanguíneo con aumento de reactantes de fase aguda, radiografía de tórax sin hallazgos patológicos y sedi- mento urinario negativo. Ingresa con tratamiento con cefotaxima intravenosa en espera de cultivos. Persiste la fiebre, con resultado de hemocultivo y urocultivo negativos. Se amplía estudio con ecografía abdominal, serologías, coprocultivo, virus en heces, Mantoux, ecocardio y estudio de autoinmunidad, sin encontrar alteraciones. Tras 5º día de ingreso, se repite ecografía abdomi- nal, y se observa pielonefritis aguda evolucionada con absceso perirrenal. Se asocia gentamicina intra- venosa y se traslada a hospital de referencia. Allí, tras ausencia de respuesta, realizan drenaje percutáneo. En cultivo de absceso crece Staphylococcus aureus Panton-Valentine +, tratado con cloxacilina, según an- tibiograma, con buena evolución posterior. Caso 2 Paciente de 6 años que acude a urgencias por vó- mitos, fiebre de 12 horas de evolución y dolor en he- miabdomen derecho. Se decide ingreso tras análisis de sangre con elevación de reactantes de fase aguda, ecografía abdominal sin alteraciones y sedimento urinario negativo, con tratamiento con cefotaxima in- travenosa. Ante persistencia de la fiebre, dolor abdominal y empeoramiento analítico progresivo, pese a contro- les ecográficos sin signos de apendicitis aguda, se decide apendicectomía, sin encontrar signos de in- fección aguda. Posteriormente, se observa crecimiento en urocul- tivo de Enterococcus Gallinarum, por lo que se asocia Ampicilina (sensible según antibiograma), sin resolu- ción de la fiebre. Se repite ecografía y se observan signos de pielonefritis complicada con una zona abs- cesificada. Se deriva a hospital de referencia y allí queda afebril tras 6 días con mismo tratamiento an- tibiótico, sin precisar drenaje percutáneo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un paciente con sintomatología inespecífica y mala evolución, hay que considerar las complica- ciones nefrourológicas como posible diagnóstico. En ocasiones, son indistinguibles de una pielonefritis aguda o de un proceso inflamatorio abdominal. Pen- sar en ellas puede evitar un retraso en el diagnóstico y tratamiento, evitando futuras complicaciones. La recogida de muestras biológicas es imprescin- dible para una antibioterapia dirigida, especialmen- te, si existe ausencia de respuesta al tratamiento ha- bitual.